大承气汤的剂量及治症

李十群

大承气汤是东汉张仲景《伤寒杂病论》中的经典方剂，属于“寒下剂”，主要用于阳明腑实证。以下是其组成、剂量、治症及注意事项的详细说明：（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、药物组成

- 大黄（四两，酒洗）：泻热通便，荡涤肠胃。

- 芒硝（三合）：软坚润燥，助大黄泻下。

- 厚朴（半斤，炙）：行气除满。

- 枳实（五枚）：破气消积，协同厚朴增强通腑之力。

二、剂量与煎服法

1. 原方剂量（汉代）：

- 大黄：四两（约60g，按1两≈15g换算）。

- 厚朴：半斤（约125g，汉代半斤=八两）。

- 枳实：五枚（约20-30g）。

- 芒硝：三合（约30-40g，现代常用15-20g）。

2. 现代参考剂量（需辨证调整）：

- 大黄：6-12g（后下）。

- 芒硝：6-10g（冲服）。

- 厚朴：9-15g。

- 枳实：9-12g。

3. 煎服方法：

1. 先煎厚朴、枳实，煮沸后转小火煎20分钟。

2. 加入大黄，煎5-10分钟（后下以保留泻下成分）。

3. 去药渣，溶入芒硝，分2次温服。

4. 中病即止：大便通利后停服，防止过泻伤正。

三、主治症候（适应症）

核心病机：阳明腑实，燥屎内结，气机壅滞。

典型症状（痞、满、燥、实四症俱备）：

1. 腹部症状：

- 腹胀满痛拒按（满、实）。

- 绕脐痛或腹痛硬如板（燥屎结聚）。

2. 全身症状：

- 高热（日晡潮热）、汗出。

- 烦躁，甚则神昏谵语（热扰心神）。

3. 二便表现：

- 大便秘结，或下利清水臭秽（热结旁流）。

- 小便短赤。

4. 舌脉：

- 舌红苔黄厚燥或焦黑起刺。

- 脉沉实有力或滑数。

现代应用（需专业辨证）：

- 急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎等急腹症。

- 高热昏迷、中风闭证（痰热腑实型）。

- 感染性疾病伴便秘（如肺炎、败血症）。

四、禁忌与注意事项

1. 禁用情况：

- 表证未解、阴虚津亏、年老体弱、孕妇。

- 无燥屎内结的虚证、寒证。

2. 注意事项：

- 严格辨证，避免误下伤阴。

- 服药后若腹泻不止，可饮冷粥或补液纠正电解质紊乱。

- 不可久服，防大黄、芒硝导致继发性便秘。

五、类方鉴别

- 小承气汤（无芒硝，轻下热结）：以痞、满、实为主，燥结较轻。

- 调胃承气汤（无枳朴，有甘草）：缓下热结，主治燥实而无痞满。

六、经典原文参考

《伤寒论·阳明病篇》：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也……若腹大满不通者，可与大承气汤。”

以上内容需在中医师指导下应用，切勿自行用药。临床应根据患者体质、病情轻重调整剂量，确保安全有效。