<p class="ql-block">上回我们介绍了明朝排名第二的于谦，第一的也该出场了，王阳明浙江绍兴府余姚县(今属宁波余姚)人，心学创始人。与孔子、孟子、朱熹合称为孔孟朱王。</p> <p class="ql-block">“守仁格竹”后他彻底和“存天理，去人欲”的程朱理学决裂。主张“心外无物”。从龙场悟道、到治理南赣匪患、平定宁王叛乱、威震西南叛军，无处不体现了他的睿智。介入手术也同样需要格物穷理，知行合一。</p> <p class="ql-block">62岁女性，突发头痛一天就诊于外院，造影确诊后建议开颅手术，家属要求介入，转来我院。</p> <p class="ql-block">正侧位</p> <p class="ql-block">动脉瘤指向后下</p> <p class="ql-block">大小2.30✘1.94mm，属微小动脉瘤</p> <p class="ql-block">类似于这个图片，如果开颅手术会有A1遮挡，甚至完全不可见，需要充分解剖并适当抬起A1，但仍然有部分要盲夹，风险高。</p> <p class="ql-block">介入治疗同样面临巨大挑战，首先是A1的弯曲，随即就是瘤颈的向后下弯曲，这两弯曲距离小，转角大，加上动脉瘤微小都使得手术难度剧增！</p> <p class="ql-block">Sl-10到位</p> <p class="ql-block">微导管到位很艰难，更换了一根微导管，最终还是按解剖特点塑型成立体弯才成功！</p> <p class="ql-block">植入一枚APB1.5-2的微弹簧圈，Atlas4.0-20支架辅助栓塞。</p> <p class="ql-block">术后即刻工作位</p> <p class="ql-block">正侧位</p> <p class="ql-block">术后当天CT</p> <p class="ql-block">术后两年MRA未见复发</p> <p class="ql-block">南京鼓楼的经验:A、B类型动脉瘤，微导管塑型成“S”或者“Z”形，C类型的，微导管塑型成小单弯或直头，D、E类型的，微导管塑型成“C”形或“猪尾”。</p> <p class="ql-block">实战中，微导管成袢进入M1，回撤超选瘤腔也是一种好方法。</p> <p class="ql-block">翻山技术，可以作为超选的备选方案。在极端情况下，确保对侧A1和前交通通畅时，甚至可以考虑闭塞动脉瘤和同侧A1。</p> <p class="ql-block">尽量选择最柔软的弹簧圈，比如prime，Jasper SS。</p> <p class="ql-block">文献中有超过1/3的病例使用Solitaire支架辅助，一是因为可以通过17微导管输送。二是动脉瘤微小，释放支架时一旦袢动栓塞微导管，需要调整或重置。但缺点是网孔稍大。</p> <p class="ql-block">2020年在中国上市的史塞克Atlas开环小口径支架，以其卓越的推送性和贴壁性受到大家青睐，但务必在释放支架时确保栓塞微导管稳定！</p> <p class="ql-block">心学后来主要分为泰州学派、浙中学派和江右学派等，核心理念的差别就是教化大众还是明哲保身。徐阶，张居正都是心学的传人。王阳明影响后世五百余年，不愧明朝第一能臣。</p> <p class="ql-block">无善无恶心之体，</p><p class="ql-block">有善有恶意之动。</p><p class="ql-block">知善知恶是良知，</p><p class="ql-block">为善去恶是格物。</p><p class="ql-block">——王阳明</p>