<p class="ql-block">患者男性，67岁，行头颅MRI检查发现颅内动脉瘤，形态不规则，为求进一步诊治来院就诊，拟行全脑血管造影检查评估并血管内治疗。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示左侧前交通动脉瘤，扁平状形态不规则，大小约6.01×11.85，瘤颈宽约5.77，按应用WEB治疗方案测量深宽高分别约5.93×9.25（9.92）×6.86，同侧A2段和前交通动脉均从瘤体根部反向小于45度成角发出，对侧大脑前动脉A1段未见显影。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">男性小于70岁，动脉瘤位于前交通部位，大小超过5mm，形态不规则。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">拟行单纯瘤内扰瘤装置植入治疗（按测量数据选择WEB SL W2-10-5）</p> <p class="ql-block">长鞘BALLAST 088 90cm至左侧颈内动脉C2段，支撑中间导管Sofia 5F 115cm至海绵窦段建立通路，微导丝HYBRID014D小心通过瘤颈段进入同侧A2-A3段，引导微导管VIA-33-133顺利超选同侧A1段，共同引导Sofia进入A1段，缓慢回撤微导丝，微导管自行滑入瘤囊中部。</p> <p class="ql-block">WEB SL W2-10-5轻松推送到位，缓慢释放，“种子”、“萌芽”、“开花”阶段都很顺利，但是WEB全部推出微导管后其颈部可能受瘤颈限制无法完全打开，原位推拉调整未果。</p> <p class="ql-block">给张力将WEB向瘤囊内推挤，WEB向瘤囊下部逐渐翻转，当其颈部全部越过瘤颈进入瘤囊后，WEB即刻完全打开，保持WEB饱满形态、回退微导管让出解脱空间。</p> <p class="ql-block">造影提示WEB完全封堵瘤囊，同侧A2段分支和前交通动脉血流通畅，观察10分钟无明显变化，遂解脱WEB，即刻见WEB受血流冲击“肚脐”出现凹陷，造影提示瘤颈有些残留，载瘤动脉未受影响。</p> <p class="ql-block">工作角度和正侧位造影减影像、非减影像以及透视像提示WEB充分张开，“肚脐”部略有凹陷，动脉瘤瘤囊大部分封堵栓塞，晚期WEB内部有造影剂滞留，动脉瘤瘤颈略有残留，双侧大脑前动脉血流通畅良好。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.第一次碰到WEB释放后颈部未张开的现象，考虑可能一部分原因是动脉瘤瘤颈处收口的限制，另外动脉瘤主体偏向下，从A1段顺行释放WEB偏向上，WEB为适应瘤囊形态需要翻转，造成颈部扭结成角打开不良，随着将WEB全部推入瘤囊、解除瘤颈处的限制，WEB顺应了动脉瘤形态即充分张开。</p><p class="ql-block">2.受动脉瘤瘤囊尺寸和前交通动脉的限制，无法调换WEB SL W2-11-6或者W2-10-6，否则要么无法打开，要么影响分支；如果有WEB SL W2-11（或10.5）-5型号，既可以保证其充分打开，又能够让WEB以最饱满的形态充盈瘤囊，瘤颈也不会有残留，术后影像结果也会更加完美（就像弹簧圈陆续增加了1.5mm、2.5mm、3.5mm等半号规格，就是为了更好地适应大小介于1mm-2mm-3mm-4mm整数之间的瘤囊设计），更多的型号设计可供选择一方面为了保证手术实施安全，另一方面也能提升手术即刻和远期效果。</p>