<p class="ql-block">各位同仁，今天和大家分享一个特殊的病例。一位70多岁的老年男性因反复发作胸闷不适就诊，合并血小板减少（入院49）复杂情况，经升血小板治疗使血小板水平提升至63×10⁹/L后，行急诊冠状动脉造影。检查发现患者右冠状动脉自近端完全闭塞，远段已有侧支循环形成，初步判断为慢性完全闭塞（CTO）病变。尝试开通血管过程中，又出现右冠近端血栓负荷重、近中段严重狭窄，导致球囊和支架难以通过的棘手状况。接下来，我将从诊疗过程、难点及应对策略等方面展开详细分析。</p> <p class="ql-block">一般情况下，血小板计数低于50×10⁹/L时，进行介入手术的风险会显著增加，通常不建议进行介入手术。给与升血小板药物，调整抗血小板药物，升至63后急诊造影检查。</p> <p class="ql-block">已形成侧支循环。</p> <p class="ql-block">右冠自近端闭塞。</p> <p class="ql-block">导丝不易通过，进入边支血管，验证后考虑真腔，直接微球囊扩张。</p> <p class="ql-block">导丝调整到主支远段，造影提示近段血栓？近中段严重狭窄，2.0的切割短球囊无法通过。</p> <p class="ql-block">强支撑通过后扩2.0及2.5的球囊反复扩张，保证2.5直径的支架通过。</p> <p class="ql-block">最后近段及中段补两个支架，再用2.75及3.0的后扩球囊充分后扩张。保证支架贴壁良好。</p> <p class="ql-block">术后患者胸闷症状明显缓解，复查血小板60，未再降低。</p>