<p class="ql-block">各位朋友大家好：</p><p class="ql-block">欢迎来到《叙事护理精进60讲》，我是李春。</p><p class="ql-block">今天我们讲叙事护理精神的第三条：我们不是以改变患者为目的，是强调对患者生命的了解与感动。</p><p class="ql-block">学习了叙事护理之后，随着叙事护理实践者分享案例的增多，很多案例都呈现出患者依从性的增加。比如，不想化疗的患者，透过护士的陪伴，最终选择了化疗；满怀恐惧不想做手术的患者，经过叙事护理，满怀信心做了手术；一心求死的患者，经过护士的访谈，重燃生命的渴望，选择了新的治疗方案；家庭经济困难欲终止治疗的患者，通过护士的叙事访谈，开始全家四处筹资继续治疗……</p><p class="ql-block">似乎形成了一种感受，叙事护理是一种工具，是用来增加患者和家属的依从性的工具。很多医院的医生或者护士长，遇到患者无法遵行医嘱的时候，就会跟责任护士说：你去跟患者叙叙！</p><p class="ql-block">一方面大家已经意识到叙事护理的价值和作用，这是可喜的一件事；另一方面要说这是对叙事护理的一大的误解，这是背离叙事护理本条精神的。</p><p class="ql-block">为此我还在公号内写过一篇文章《叙事护理不仅仅是增加患者依从性的工具》，其中的部分内容跟大家分享。</p><p class="ql-block">叙事护理不是一把随手使用的“锤子”，可以“敲打”患者和家属增加就医依从性的一把工具 。</p><p class="ql-block">叙事护理不是为了达到医护人员的治疗目的，不是为了满足医护人员的愿望和需要，而是为了满足患者及其家庭的愿望和需要。</p><p class="ql-block">叙事护理是通过护士在陪伴患者及家庭的过程中，让自己更清晰地了解患者和家庭的愿望和需要，并尊重、陪伴和协助他达成他自己的愿望和需要的过程。无论这种愿望和需要看起来多么的不合情理。</p><p class="ql-block">医护人员不能以自己的价值观（包括治疗、护理方案）去评判患者的行为和选择。例如，在我们的认知世界里，一个孩子要读高中，上大学才有光明的人生。可当患者是来自于一个父母均为智障者，全部家庭收入仅为年迈的爷爷种地的收成，那这个患者所选择的去读服装裁剪技校，用边工作边挣钱养家的方式生活的时候，我们应该看到这个貌似并非最理想的选择，恰恰是这个15岁的患者在自己的环境和属地文化下，做出的最好的选择，这是她真正的愿望和需要。我们能做的就是带着尊重，紧紧贴着患者的愿望和需要，陪伴她去找到自己的资源、能力和经验，去做、去实践、去活出这个选择。</p><p class="ql-block">医学是一个没有确定性的职业。我们无法判断手术是否会带来最好的结果、化疗是否能带来最长的生存期、此方案是否比彼方案具有更好的疗效、甚至我们无法判断一种选择优于另外一种选择……我们能做的就是，坐下来听听他的故事，看看身处此时、此地、此境的他，有什么样的想法、愿望和需要……我们如何从现实中，做点什么，或不做什么，甚至什么都不做，能最大限度地靠近这些愿望和需要。</p><p class="ql-block">叙事护理的过程中，不仅要看到患者的需要，也要看到家庭的需要。如：一个不愿意去上学的来访者，咨询的目标是如何能心安理得地待在家里，而父母的愿望是希望他回到学校里去。作为治疗师的我就处在进退两难的境地。</p><p class="ql-block">在陪伴这个家庭的过程中，去仔细倾听来访者的痛苦、需要和打算，最终知道他的策略是：安心在家高效复习，最后参加为期100天的封闭式训练营。探索了所有可能性之后，得知这是所有选择中最具可能性考出好成绩的一种。</p><p class="ql-block">而父母是希望孩子能考出最好成绩的，这种选择恰恰同时满足了孩子和父母的需要。这不仅满足了患者的需要，也满足了整个家庭的需要。尽管看上去这个选择，与父母初来时让来访者必须回到学校的目标不一致。</p><p class="ql-block">例如，一个经济困难的家庭，患者拒绝吃饭，要放弃治疗，而患者唯一的儿子希望母亲能够继续治疗。儿子说即使卖肾、卖血都支持母亲继续治疗。这时候护士怎么办？通过访谈，知道患者最担心的是钱花完了，病也好不了，还耽误了儿子继续读大学。而儿子最想做的是为母亲尽孝。如何能让这两个人未来带着较少的遗憾生活呢？</p><p class="ql-block">家庭最后做出了这样的决定：母亲回家休养，孩子休学一年在家照看母亲。这种选择实现了母亲为孩子省钱读书的愿望，同时也满足了儿子尽孝的需要。患者家庭离开的时候，护士满心遗憾，遗憾如果有经济支持，他们或许还可以走的更远；同时护士也满心祝福，祝福母亲和孩子用各自的方式表达着对彼此的爱，将来也可以多一份坦然、少一份遗憾。</p><p class="ql-block">这是叙事护理中护士可做、能做、一定做的事情……陪伴、倾听、探索、尊重患者和家庭的需要和选择，并在这个过程中，成为他们的心灵伙伴。</p><p class="ql-block">所以说：叙事护理，不仅仅是增加治疗依从性的工具。</p><p class="ql-block">叙事护理不是以改变患者为目的的，任何人都不希望被他人改变，一旦感觉到这种被改变的感受，不管你的方法和建议是好是坏、是对是错，对方一定先启动了防御对抗机制。这就是生活中为什么越说越背道而驰的现象。你不想让孩子玩电脑，越说越玩；你不想让老公喝酒，越说喝的越凶猛；你不想要老公晚回家，越说越晚……</p><p class="ql-block">所以人是无法被改变的，只有带着一颗心，靠近对方，真切地想了解对方的世界里发生了什么，遇到了那些困难，他们是如何努力克服这些困难的，在倾听的过程中就会生发出对生命的敬意和感动。</p><p class="ql-block">麦克· 怀特曾说过，任何人都不是灾难的被动承受者。去了解和看见对方生命中的困境，以及他做出的努力，并对其努力中采用的方法、策略充满敬意。</p><p class="ql-block">这就是我们所说的：我们不是以改变患者为目的，是强调对患者生命的了解与感动。</p><p class="ql-block">好，今天就到这里了，欢迎大家在留言区与我进行交流，并请转发给需要的人。</p>