软骨肉瘤PET/CT显像一例

高尚医学影像

一、病史及诊疗经过：

病史：

患者男性，60岁，因左髋部胀痛不适2月，加重1周就诊；

既往高血压病史10余年，口服降压药治疗，否认手术史、外伤史；

体格检查：脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压:182/100mmHg;神清语明；左髋部疼痛、轻度活动受限。

相关检查：

2024-10-30当地髋关节MRI示：左侧股骨头、颈及粗隆异常信号，考虑肿瘤性病变，请结合CT检查；

2024-12-05当地髋关节CT示：左股骨上段良性骨肿瘤或肿瘤样病变（内生软骨瘤？）并病理性骨折；

2024-12-05当地复查髋关节MRI示：左侧股骨头、颈及粗隆异常信号，考虑肿瘤性病变，与前次MRI对比未见明显变化（良性？），建议上级医院近一步检查。

二、本院PET/CT图像及诊断
本院PET/CT（18F-FDG）表现

左侧股骨上端（股骨头颈、粗隆间）可见不规则低密度影，密度欠均，边缘可见高密度硬化，其内见点状钙化，骨皮质膨胀、变薄，局部骨皮质连续性中段，伴周围软组织肿胀、髋关节腔积液，放射性摄取不均匀增高，中央区可见类圆形放射性摄取缺损区，SUV最大值为13.4。 PET/CT(连续图骨窗轴位1) PET/CT(连续图骨窗轴位2) PET/CT(连续图骨窗轴位3) PET/CT(连续图骨窗轴位4) PET/CT(连续图骨窗轴位5) PET/CT(连续图骨窗轴位6) PET/CT（软组织窗1） PET/CT（软组织窗2）

左侧股骨上端（股骨头颈、粗隆间）可见不规则低密度影，密度欠均，边缘可见高密度硬化，其内见点状钙化，骨皮质膨胀、变薄，局部骨皮质连续性中段，伴周围软组织肿胀、髋关节腔积液，放射性摄取不均匀增高，中央区可见类圆形放射性摄取缺损区，SUV最大值为13.4。 PET/CT（软组织窗3） PET/CT（软组织窗4）
PET/CT（软组织窗5） PET/CT（软组织窗6） PET/CT（冠状位软组织窗、骨窗融合图） PET/CT（矢状位融合图） PET/CT诊断描述：

左侧股骨上端（股骨头颈、粗隆间）可见不规则低密度影，密度欠均，边缘可见高密度硬化，其内见点状钙化，骨皮质膨胀、变薄，局部骨皮质连续性中段，伴周围软组织肿胀、髋关节腔积液，放射性摄取不均匀增高，中央区可见类圆形放射性摄取缺损区，SUV最大值为13.4

PET/CT结论：

左侧股骨上端骨质破坏，周围软组织肿胀，代谢明显增高，考虑恶性肿瘤（软骨瘤恶变 ），并病理性骨折、关节腔积液；

建议：穿刺病理协诊。

穿刺病理： 三、软骨肉瘤临床及影像学表现

概述

★流行病学与病理基础：

发病率：占原发性恶性骨肿瘤的10-15%，仅次于骨肉瘤。
病理分型：普通型（90%）、去分化型、透明细胞型、间叶型等。
分级：1-3级（低、中、高恶性），去分化型为4级，分级影响预后与治疗方案。

★好发部位与临床表现：

常见部位：骨盆、股骨近端、肱骨近端、肋骨、脊柱。
症状：局部疼痛、肿胀，深部病灶（如骨盆）可因压迫症状就诊。

影像表现

X线及CT：

溶骨性破坏：边界不清，伴膨胀性改变，骨皮质内缘扇贝样侵蚀（超过皮质厚度2/3为恶性特征）。
软骨基质钙化：典型表现为环状、弧形或爆米花样钙化，高级别钙化减少。
软组织肿块：分叶状，密度不均，黏液变性区呈低密度。

MR:

信号特点：T1WI呈等/低信号，T2WI非钙化区呈高信号（透明软骨成分），钙化区低信号。
增强扫描：环形或间隔样强化（纤维血管间隔），中心坏死区无强化。
侵袭性征象：骨皮质破坏、软组织侵犯及骨髓浸润。

PET/CT（18F-FDG ）:

代谢特征：18F-FDG摄取（SUVmax）与恶性程度相关，低级别（SUVmax 2-4）、中高级别（SUVmax>5）。

诊断价值：鉴别良恶性（内生软骨瘤通常SUVmax<2）、分期、监测复发及转移。

局限性：低级别可能假阴性，炎症或感染导致假阳性。

因而，PET/CT可以指导软骨肉瘤穿刺活检部位的选择，提高病理诊断的阳性率，甚至影响病变分期；病灶手术根治是目前最有效的治疗方法，术前PET/CT检查能明确显示病变范围、邻近组织器官侵犯情况、是否有远处转移等有助于确定治疗方案，对疾病诊治具有重要意义。

骨软骨肉瘤小结

1.影像诊断要点：软骨基质钙化+骨皮质侵蚀+软组织肿块+中高FDG摄取→高度怀疑软骨肉瘤。

2.多学科协作：结合临床、影像、病理实现精准诊断。

3.分级评估：MRI信号均匀性、强化模式及PET代谢活性辅助分级。

4.技术进展：新型示踪剂（如⁶⁸Ga-PSMA）在复发监测中的探索。

5.PET在软骨肉瘤中的价值：

①适用于术前分级、分期及术后监测，但需理解其局限性；

②诊断：FDG摄取帮助区分低级别vs.高级别软骨肉瘤及良性病变（内生软骨瘤通常SUVmax<2.0）；

③分期：检测隐匿性转移（约10%初诊转移率）；

④疗效评估：术后残留或复发监测（优于结构影像的早期代谢变化）。

6. 多模态影像对比：

①CT/MRI的局限：难以评估肿瘤生物学行为；

②PET的优势：功能代谢信息补充解剖细节，提高诊断信心；

③挑战与进展：假阴性/阳性：低级别软骨肉瘤可能摄取低，需结合其他示踪剂（如NaF评估成骨活性）；

④新兴技术：⁶⁸Ga-PSMA/⁶⁸Ga-DOTA肽类显像在软骨肉瘤中的探索。

参考文献：

1.《FDG PET/CT在骨与软组织肿瘤中的应用指南》（J Nucl Med, 2022）。

2.研究论文：*"Chondrosarcoma: Differentiation from Benign Lesions by 18F-FDG PET/CT"*（Eur J Radiol, 2021）。

3.案例报告：*"⁶⁸Ga-PSMA Uptake in Recurrent Chondrosarcoma"*（Clin Nucl Med, 2023）。

4.袁明智，黄永，任瑞美.软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断,放射学实践2012:27(8):893-7.

5.刘国清,黄信华,许乙凯.原发性软骨肉瘤的组织病理学与影像学表现的对比研究.临床放射学杂志.2007;26(1):80-2.

6.Kim, Jun-Ho,and Seul Ki Lee."classification ofchondrosarcoma: From characteristic to challenging imagingfindings." Cancers 15.6 (2023):1703.

7.软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断.医影诊断笔记.2024年07月11日 08:07.福建;

8.软骨肉瘤影像诊断和鉴别诊断.原创.落意心冢.南二影像.2022年07月03日 20:46.福建.

9.宋乐 张卫方等，中国医学影像学杂志，2023年12月25日.骨骼肌肉影像学.软骨肉瘤的18F-FDG PET/CT征象.