右侧颈内动脉闭塞开通术

脑卒中中心-卒中急救先锋

　　患者20余天突发左侧肢体无力伴口角歪斜，言语不利，头晕，急诊查头颅磁共振提示右侧岛叶急性脑梗死。住我科行脑血管造影提示右侧颈内动脉闭塞。因已过急诊治疗时间窗，予保守治疗后出院。再次入院后行高分辨率磁共振及灌注检查后拟行颈内动脉闭塞开通手术。

造影见右侧颈内动脉起始部闭塞。以微导丝与微导管、远端通路导管同轴，将微导丝通过闭塞段后将微导管进入颈内动脉造影，可见颈内动脉内血栓影及夹层可能。颈内动脉近端用小球囊扩张后，沿球囊将远端通路导管送至颈内动脉内抽吸，艰难抽出大量血栓。之后经微导管造影，见C2段重度狭窄。

将微导丝通过C2段放置在颈内动脉末端，沿微导丝将扩张球囊送至颈内动脉C2段扩张。扩张后造影，狭窄改善，局部血管壁毛糙。遂放置2枚NuroFormEZ支架。后造影C1段远端血管管腔改善，支架位置良好。

缓慢回撤远端通路导管并造影，见颈内动脉C1段多处小夹层动脉影。遂植入一枚Sterling7×50支架。

之后处理颈内动脉开口。在第一枚支架内置入保护伞，沿保护伞导丝对颈内动脉起始部进行球囊扩张。扩张后沿保护伞导丝放入一枚Sterling9×30支架。术后血管全程改善，开通成功。