骨折术后石膏固定：科学护理指南，助您安全康复

河南省骨科医院李尚芋

骨折作为常见的创伤性疾病，术后采用石膏固定是临床常用的保守治疗手段之一。石膏凭借其良好的塑形性和稳定性，能够为骨折部位提供可靠支撑，限制不必要的活动，为骨折愈合创造稳定环境。然而，石膏固定并非一劳永逸，若护理不当，极易引发皮肤压疮、血液循环障碍、关节僵硬等一系列并发症。以下将从多个关键方面详细阐述骨折术后石膏固定的注意事项，助力患者安全度过康复期。

一、石膏固定初期的关键要点

（一）石膏干结前的特殊护理

在石膏刚刚固定完成后的数小时内，石膏处于未完全干结的状态，此时的石膏质地柔软，极易变形。患者需要绝对保持石膏固定部位的稳定，避免随意移动或压迫石膏。例如，上肢骨折石膏固定后，应避免用未固定的手随意按压石膏表面；下肢骨折患者在石膏未干前切勿站立或行走，尽量保持卧床休息。若为下肢长腿石膏固定，卧床时可在小腿下方垫以软枕，使患肢抬高约15 - 30度，这样的体位有助于促进静脉血液和淋巴液回流，减轻肢体肿胀。同时，在石膏干结过程中，要避免石膏接触水或潮湿环境，因为水分会延缓石膏干结速度，甚至导致石膏变软、变形，降低固定效果。

（二）石膏固定后的初期观察

石膏固定完成后，医护人员和患者家属需要密切观察患肢的基本状况。首先是观察皮肤颜色，正常情况下，患肢皮肤应呈现淡红色或与身体其他部位皮肤颜色相近；若皮肤颜色逐渐变苍白、青紫或发黑，则提示可能存在血液循环障碍。其次是感知皮肤温度，可通过触摸石膏边缘的皮肤，与另一侧肢体相同部位进行对比，若温度明显降低，可能意味着血管受到压迫。此外，还要关注患者的感觉变化，询问患者是否出现麻木、刺痛、灼痛等异常感觉。一旦发现上述任何异常情况，必须立即告知医生，以便及时采取措施解除压迫，避免肢体发生缺血性坏死等严重后果。

二、皮肤护理的精细管理

（一）保持皮肤清洁干燥

石膏固定期间，皮肤的清洁与干燥是预防感染和压疮的基础。由于石膏包裹，皮肤表面的汗液和皮屑无法正常排出，容易滋生细菌。患者应每日用温水浸湿的柔软毛巾，沿着石膏边缘轻轻擦拭皮肤，重点清洁腋窝、腹股沟、腘窝等皮肤褶皱部位。擦拭时要注意力度适中，避免刮伤皮肤。对于无法自行完成清洁的患者，家属应协助进行。同时，要确保石膏内部的皮肤保持干燥，若不慎沾水，应及时使用吹风机的低温档沿着石膏缝隙吹干，但要注意避免高温灼伤皮肤。

（二）预防压疮的发生

压疮是石膏固定常见的并发症之一，尤其是在骨隆突部位，如足跟、肘部、骶尾部等，由于石膏与皮肤之间的压力不均匀，容易导致局部皮肤缺血缺氧。为预防压疮，可在石膏固定前，在骨隆突部位垫上柔软的棉垫或海绵垫，起到缓冲压力的作用。在石膏固定后，定期检查石膏边缘的皮肤，若发现皮肤发红，可使用手指轻轻在石膏边缘按摩，促进局部血液循环，但要避免用力按压发红部位。此外，对于长期卧床的患者，每2 - 3小时应协助其翻身一次，改变身体受压部位，减少局部皮肤持续受压的时间。

（三）警惕皮肤破损与感染

若患者感觉石膏内部某一部位持续疼痛，或闻到石膏内有异常的腐臭味，应高度警惕皮肤破损和感染的可能。此时，切勿自行拆除石膏，应立即前往医院就诊。医生会根据具体情况，使用专业工具在石膏上开窗检查，观察皮肤状况。若发现皮肤破损，需要进行清创、消毒等处理，并根据感染程度决定是否使用抗生素治疗。同时，可能需要对石膏进行适当调整或更换，以避免破损部位继续受到压迫。

三、肢体活动与康复训练策略

（一）非固定关节的主动活动

在石膏固定期间，虽然骨折部位需要限制活动，但相邻的非固定关节应积极进行主动活动。例如，上肢前臂骨折石膏固定后，患者应频繁活动手指关节，进行握拳、伸指、分指等动作；肩关节和腕关节也可进行小幅度的旋转、屈伸活动。下肢小腿骨折石膏固定时，患者可在床上进行踝关节的背伸、跖屈运动，以及足趾的屈伸活动。这些主动活动能够有效促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时还能增强肢体的感觉反馈，为后续康复训练奠定基础。

（二）循序渐进的功能锻炼

随着骨折逐渐愈合，在医生的指导下，患者可逐步增加康复训练的强度和难度。一般在骨折术后2 - 4周，可开始进行固定部位肌肉的等长收缩训练，如股四头肌等长收缩（下肢骨折）、肱二头肌等长收缩（上肢骨折），通过肌肉的收缩和舒张，增强肌肉力量，促进局部血液循环。术后4 - 6周，若X线检查显示骨折端有骨痂生长，可在保护下进行关节的被动活动，如借助康复器械或他人辅助，进行膝关节、肘关节等关节的屈伸练习。但在整个康复训练过程中，必须严格遵循医生的建议，避免因过度活动导致骨折移位或石膏损坏。

（三）避免肢体过度负重

在石膏固定期间，患肢应严格避免过度负重。对于下肢骨折患者，无论是在床上活动还是下床如厕等，都不可将身体重量完全施加在患肢上。下床活动时，必须使用拐杖或助行器辅助，遵循“三点式”行走原则（双拐与患肢同时着地，然后健肢跟进）。上肢骨折患者在日常生活中，应避免用固定肢体提拿重物。过度负重可能导致骨折断端移位，破坏刚刚形成的骨痂，延长骨折愈合时间，甚至造成骨折不愈合等严重后果。

四、石膏的日常维护与管理

（一）保持石膏外观完整

患者在日常生活中要注意保护石膏，避免石膏受到外力撞击、挤压或尖锐物体刮擦。例如，行走时要注意周围环境，防止石膏与门框、桌椅等碰撞；避免穿着过紧的衣物摩擦石膏表面。若石膏表面出现小的凹陷或裂缝，应及时告知医生，医生会根据情况判断是否需要进行修补或更换石膏。此外，不要在石膏上随意涂鸦或刻划，以免破坏石膏的结构强度。

（二）观察石膏的松紧度

随着骨折部位肿胀的消退，石膏可能会逐渐变松，导致固定效果下降。患者应定期检查石膏的松紧度，可将手指插入石膏与皮肤之间，若能轻松插入超过两指，说明石膏过松；若感觉皮肤被石膏紧紧束缚，且伴有疼痛或麻木感，则说明石膏过紧。无论是石膏过松还是过紧，都需要及时就医，由医生进行调整。石膏过松时，可能需要在石膏内添加衬垫或更换新的石膏；石膏过紧则需要切开石膏减压，以确保肢体的血液循环和舒适感。

（三）石膏的拆除时机与注意事项

石膏的拆除必须由专业医生根据骨折愈合情况决定。一般来说，在骨折术后4 - 8周（具体时间因骨折部位、类型和患者个体差异而异），医生会通过X线检查评估骨折愈合程度。当骨折断端有明显骨痂形成，且骨折部位稳定，具备一定的力学强度时，方可拆除石膏。在拆除石膏过程中，患者应保持固定部位的稳定，避免因紧张或不适而随意移动肢体，以免造成意外伤害。拆除石膏后，患者会发现肢体皮肤表面可能有脱屑、汗毛增多等现象，这属于正常情况，无需过度担心。此时，应继续加强肢体的康复训练，促进肢体功能的全面恢复。

五、其他重要注意事项

（一）饮食与营养补充

骨折愈合需要充足的营养支持，在石膏固定期间，患者应合理调整饮食结构。增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是组织修复和再生的重要原料；多食用富含维生素D和钙的食物，如牛奶、虾皮、海带等，有助于促进钙的吸收和骨骼的生长；同时，保证摄入足够的新鲜蔬菜水果，以补充维生素C、膳食纤维等营养素，促进身体的新陈代谢，增强机体免疫力。此外，要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响身体恢复。

（二）严格遵循复查安排

定期复查是监测骨折愈合进程的关键措施。患者必须严格按照医生制定的复查计划，按时前往医院进行检查。复查时，医生不仅会通过X线等影像学检查观察骨折断端的愈合情况，还会检查肢体的功能恢复状态，评估石膏固定的效果，并根据检查结果调整后续的治疗和康复方案。若患者在石膏固定期间出现任何异常情况，如疼痛加剧、发热等，应及时提前复诊，以便医生及时处理。

骨折术后石膏固定的护理和注意事项涉及多个方面，每一个环节都对骨折的顺利愈合和肢体功能的恢复至关重要。患者和家属应充分了解并严格执行上述各项注意事项，积极配合医生的治疗，以确保患者能够早日康复，回归正常生活。