朋友问孩子空腹血糖13.3如何治疗？《千里之外 血糖管理的故事》之二

肥胖糖尿病逆转干预刁医生

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通过《千里之外，血糖远程管理》的真实故事，系列了解血糖管理的饮食，运动疗法，药物疗法，血糖检测，健康管理。

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朋友问孩子空腹血糖13.3如何治疗？

内分泌专家解答：

刁建华 内分泌主任医师

苏州市医学会第一届糖尿病学会委员

The Otago Exercise Program :Falls Prevetion Training

中医老年协会糖尿病管理分会委员

跌倒风险评估与管理师资

河南省首届老百姓最喜欢的健康科普专家

河南省中西医糖尿病学会常委

河南省医学会第二届骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员

1.如何选择糖尿病治疗方案？

2.口服药物适用于哪些病人？

3.胰岛素适用于哪些病人？

1.如何选择糖尿病治疗方案？

选择糖尿病治疗方案需要综合考虑糖尿病类型、血糖水平、并发症情况、年龄、合并疾病、用药安全性和患者意愿等多个因素。以下是系统化的选择策略：

一、明确糖尿病类型

1. 1型糖尿病

必须胰岛素治疗：基础+餐时胰岛素或胰岛素泵。

可辅助技术：动态血糖监测（CGM）、人工胰腺系统。

2. 2型糖尿病

根据病程和胰岛功能选择口服药、GLP-1受体激动剂或胰岛素。

3. 妊娠糖尿病

首选胰岛素（门冬胰岛素、地特胰岛素），禁用口服药（除二甲双胍在特定情况下）。

4. 特殊类型糖尿病

如胰腺炎后糖尿病需胰岛素；MODY需根据基因型选择磺脲类或胰岛素。

二、评估关键指标

1. 血糖水平

HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1 mmol/L：短期胰岛素强化治疗。

HbA1c 7.5%-9%：联合药物治疗。

HbA1c<7.5%：可单药治疗（如二甲双胍）。

2. 胰岛功能

C肽水平低：需胰岛素治疗。

C肽正常/偏高：首选改善胰岛素抵抗的药物（二甲双胍、GLP-1RA）。

3. 并发症与合并症

心血管疾病：优先选SGLT2i（如恩格列净）或GLP-1RA（如司美格鲁肽）。

肾病：eGFR<30时禁用二甲双胍/SGLT2i，需胰岛素。

肥胖：GLP-1RA或SGLT2i辅助减重。

三、治疗方案选择

1. 2型糖尿病的阶梯治疗

2. 胰岛素方案选择

3. 非胰岛素注射剂

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）：

优势：减重、心血管获益，每周1次注射。

适用：肥胖、心血管高风险者。

四、个体化调整因素

1. 年龄

年轻人：严格控糖（HbA1c≤6.5%），延缓并发症。

老年人：宽松目标（HbA1c≤8%），避免低血糖。

2. 低血糖风险

高风险者：避免磺脲类、胰岛素促泌剂，优选SGLT2i、DPP-4i。

3.经济与依从性

经济受限：首选二甲双胍、预混胰岛素。

依从性差：长效制剂（如每周1次GLP-1RA）。

4.合并用药

糖皮质激素致高血糖：基础胰岛素或预混胰岛素。

免疫抑制剂：警惕类固醇糖尿病。

2.口服药物适用于哪些病人？

在糖尿病治疗中，单药治疗（即仅使用一种降糖药物）适用于部分2型糖尿病患者，尤其是早期、病情较轻或胰岛功能尚可的患者。以下是适合单药治疗的人群及具体药物选择：

一、适合单药治疗的糖尿病患者特征

1. 新诊断的2型糖尿病

空腹血糖 7.0~8.5 mmol/L 或 HbA1c <7.5%，无明显症状（如多饮、多尿、体重下降）。

胰岛功能尚可（C肽水平正常或轻度降低）。

2. 通过生活方式干预无法达标者

饮食运动控制3~6个月后，HbA1c仍高于目标值（如>7.0%）。

3.无严重并发症或合并症

无心血管疾病、肾功能不全、酮症倾向等需强化治疗的情况。

4. 非妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病通常需胰岛素治疗，不推荐单药口服降糖药。

二、单药治疗的优选药物

1. 二甲双胍（首选）

适用人群：

超重/肥胖的2型糖尿病患者（减重获益更明显）。

无严重肝肾功能不全（eGFR≥45 mL/min）。

优势：

改善胰岛素敏感性，不增加低血糖风险，价格低廉。

可降低心血管风险（如心肌梗死）。

用法：起始500mg/日，渐增至2000mg/日（最大剂量）。

2. SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）

适用人群：

合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾病（CKD）者。

需减轻体重或降压的患者。

优势：

心血管和肾脏保护作用，通过尿液排糖降低血糖。

注意：需监测泌尿生殖感染风险，eGFR<30时禁用。

3. DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀）

适用人群：

老年患者或低血糖风险高者。

需简便用药（每日1次口服）。

优势：

中性体重效应，胃肠道副作用少。

注意：可能增加关节痛风险（罕见）。

4. 其他单药选择（特殊情况）

α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：

适合以餐后血糖升高为主的患者，尤其是亚洲饮食（高碳水化合物）。

格列酮类（如吡格列酮）：

胰岛素抵抗显著者，但需注意水肿、骨折及心衰风险。

三、不适合单药治疗的情况

1. 血糖显著升高（空腹血糖>10 mmol/L或HbA1c>9%）：需联合用药或胰岛素。

2. 1型糖尿病或LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿病）：必须胰岛素治疗。

3. 严重并发症：如酮症酸中毒、高渗状态、严重感染等。

4. 肝肾功能不全：部分药物需调整剂量或禁用（如二甲双胍在eGFR<30时禁用）。

四、单药治疗的疗效评估

目标：3个月内HbA1c下降0.5%~1.5%（如从7.5%降至6.5%）。

失败标准：若HbA1c未达标或血糖持续升高，需及时联合第二种药物（如SGLT-2抑制剂或基础胰岛素）。

五、注意事项

定期监测：每3个月复查HbA1c，每年评估并发症。

生活方式贯穿始终：单药治疗仍需配合饮食控制和运动。

警惕低血糖：单用二甲双胍、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂时低血糖风险极低，但联用其他药物（如胰岛素促泌剂）时需注意。

总结

单药治疗适合早期、轻中度2型糖尿病且无严重并发症的患者，二甲双胍是首选，特殊人群可考虑SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂。需密切随访，及时调整方案！

胰岛素适用于哪些病人？

胰岛素治疗是糖尿病管理的重要手段，适用于多种糖尿病类型及特定临床情况。以下是适合胰岛素治疗的糖尿病患者及具体适应症：

一、必须使用胰岛素的糖尿病类型

1. 1型糖尿病（T1DM）

特点：自身免疫破坏胰岛β细胞，导致绝对胰岛素缺乏。

治疗原则：终身依赖胰岛素，需基础+餐时胰岛素方案或胰岛素泵治疗。

2. 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）

特点：初期类似2型糖尿病，但胰岛自身抗体阳性（如GADA），最终需胰岛素治疗。

3. 妊娠期糖尿病（GDM）

适应症：饮食运动控制后，空腹血糖≥5.3 mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L。

首选药物：人胰岛素（如门冬胰岛素、地特胰岛素），禁用口服降糖药。

二、2型糖尿病（T2DM）需胰岛素治疗的情况

1. 短期胰岛素强化治疗

适应症：

新诊断T2DM伴明显高血糖（空腹血糖≥11.1 mmol/L或HbA1c≥9%）。

存在酮症或高渗状态（需静脉胰岛素）。

方案：基础+餐时胰岛素或胰岛素泵，部分患者可后续过渡到口服药。

2. 长期胰岛素治疗

适应症：

口服降糖药失效（如三联治疗仍HbA1c>7%）。

胰岛功能衰竭（C肽水平显著降低）。

合并严重慢性并发症（如肾功能不全eGFR<30，禁用二甲双胍/SGLT-2i）。

方案：

基础胰岛素（如甘精胰岛素）+口服药。

预混胰岛素（如诺和灵30R，每日2次）。

基础+餐时胰岛素（多次注射）。

3. 急性应激状态

适应症：严重感染、手术、创伤、心肌梗死等应激事件导致血糖显著升高。

方案：短期胰岛素治疗，应激结束后可调整回原方案。

三、其他特殊情况需胰岛素治疗

1. 胰腺相关糖尿病

病因：胰腺切除、慢性胰腺炎、囊性纤维化等导致胰岛素分泌不足。

治疗：需胰岛素替代。

2. 儿童和青少年糖尿病

T1DM：必须胰岛素。

T2DM：若口服药无效或合并酮症，需胰岛素。

3. 糖皮质激素诱导的高血糖

特点：外源性激素导致胰岛素抵抗，空腹血糖正常但餐后显著升高。

治疗：基础胰岛素或预混胰岛素，根据血糖波动调整。

四、胰岛素治疗方案选择

五、注意事项

1. 个体化目标：

年轻患者：HbA1c≤6.5%，严格防并发症。

老年/高风险患者：HbA1c≤7.5%~8.0%，避免低血糖。

2. 监测与调整：

自我监测血糖（空腹、餐后、睡前）。

每3~6个月查HbA1c，评估胰岛功能。

3. 胰岛素副作用管理：

低血糖：常见于胰岛素过量或未及时进食，需随身携带葡萄糖。

体重增加：联合二甲双胍或GLP-1RA可减轻。

六、不适合胰岛素治疗的情况

早期T2DM通过生活方式/口服药可控制者（如HbA1c<7%）。

患者拒绝或无法安全使用胰岛素（如独居老人认知障碍）。

总结

胰岛素治疗适用于 1型糖尿病、胰岛功能衰竭的2型糖尿病、妊娠期糖尿病及急性高血糖状态。方案需根据患者类型、血糖水平和并发症个体化制定，同时加强血糖监测和患者教育。

《千里之外，血糖管理的故事》

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2哪些人容易得糖尿病，如何逆转？

3如何早期发现糖尿病，糖尿病可以逆转吗？

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7控制糖代谢减少逆转并发症，做百岁美龄女人

8糖尿病的非药物疗法