金匮肾气丸的剂量及治症

李十群

肾气丸（又称金匮肾气丸、八味肾气丸）是汉代张仲景创制的经典方剂，主要用于温补肾阳、化气行水。以下是其剂量、主治病症及临床应用的详细说明：（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、原方组成与剂量

经典配方（出自《金匮要略》）：

- 干地黄240克

- 山药120克

- 山茱萸 120克

- 泽泻 90克

- 茯苓 90克

- 牡丹皮 90克

- 桂枝 30克

- 炮附子 30克

现代常用汤剂剂量（参考临床实践）：

- 生地黄20克，山药15克，山茱萸15克，泽泻15克，茯苓15克，牡丹皮15克，肉桂5克，制附子5克。

用法：

- 丸剂：传统制成蜜丸，每丸重约6-9克，每次6-10克，每日2次，酒或温水送服。

- 汤剂：水煎40分钟，分2-3次温服。

二、主治病症

肾气丸适用于肾阳不足证，核心表现为“腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡胖、脉沉细”。具体症状包括：

1. 腰膝症状：腰酸腿软、下肢冷感、少腹拘急（下腹部紧张不适）。

2. 水液代谢异常：小便不利（尿频、尿急、尿不尽）、水肿（尤其下肢浮肿）、痰饮咳喘。

3. 生殖系统问题：男性阳痿、早泄、不育；女性宫寒不孕、带下病。

4. 其他：畏寒肢冷、夜尿频多、面色黧黑、头晕目眩等。

三、临床应用举例

1. 慢性肾炎：

- 患者表现为水肿、蛋白尿、腰酸乏力，用肾气丸加味治疗50例，总有效率96%。

- 机制：通过温阳利水改善肾功能，减少尿蛋白。

2. 糖尿病及并发症：

- 用于肾阳虚型糖尿病，改善口渴、多尿及糖尿病肾病水肿。

- 实验显示可调节糖代谢、减轻肾脏损伤。

3. 前列腺增生：

- 治疗前列腺肥大122例，总有效率90.12%，改善尿频、尿急及排尿困难。

4. 支气管哮喘缓解期：

- 长期服用可减少发作频率，调节免疫及肺功能。

5. 更年期综合征：

- 缓解腰膝酸软、畏寒、夜尿多等症状，需连续服用3个月。

6. 甲状腺功能减退：

- 改善乏力、浮肿、代谢低下，配合西药可增强疗效。

四、配伍特点与加减化裁

1. 配伍核心：

- 阴中求阳：以六味地黄丸（地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮）滋阴为基础，加少量桂枝、附子温阳，体现“少火生气”理论。

- 利水泻浊：泽泻、茯苓利水渗湿，防止滋阴药滋腻。

2. 加减应用：

- 夜尿多：加五味子固肾缩尿。

- 阳痿：加淫羊藿、巴戟天增强壮阳功效。

- 水肿明显：加牛膝、车前子，即济生肾气丸（需注意与古方区别）。

五、使用注意

1. 禁忌人群：

- 肾阴虚（咽干口燥、舌红少苔、潮热盗汗）及湿热证患者禁用。

- 孕妇慎用附子，需在医师指导下调整剂量。

2. 现代注意：

- 市售“金匮肾气丸”多为济生肾气丸（含牛膝、车前子），需核对成分。

- 长期服用需监测电解质（因含泽泻、茯苓可能影响钾代谢）。

六、现代研究与拓展

1. 药理作用：

- 抗衰老、增强免疫、调节内分泌（如提高性激素水平）。

- 改善骨代谢（用于骨质疏松）、修复神经系统损伤。

2. 剂型发展：

- 现代有颗粒剂、片剂等，方便服用。

总结：

肾气丸以“温补肾阳、化气行水”为核心，广泛用于肾阳虚相关的慢性疾病。临床应用需严格辨证，区分古方与现代成药差异，必要时结合加减化裁以增强疗效。具体用药建议在中医师指导下进行。