<p class="ql-block">老年人前列腺主要疾患的诊断、治疗及预后</p><p class="ql-block">老年人常见的前列腺疾病包括 良性前列腺增生（BPH）、前列腺癌和 前列腺炎，其诊疗及预后各有特点：</p><p class="ql-block">一、良性前列腺增生（BPH）</p><p class="ql-block">1. 诊断</p><p class="ql-block">- 症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）评估排尿困难、尿频、夜尿等。 </p><p class="ql-block">- 直肠指检（DRE）：评估前列腺体积及质地。 </p><p class="ql-block">- 影像学检查：超声（经腹/经直肠）测量前列腺体积及残余尿量。 </p><p class="ql-block">- 尿流率测定：最大尿流率（Qmax）降低提示梗阻。 </p><p class="ql-block">- PSA检测：排除前列腺癌（需结合年龄及前列腺体积解读）。 </p><p class="ql-block">2. 治疗</p><p class="ql-block">- 药物治疗： </p><p class="ql-block"> - α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：缓解平滑肌张力，改善症状。 </p><p class="ql-block"> - 5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）：缩小前列腺体积，长期使用降低手术风险。 </p><p class="ql-block"> - 联合治疗：适用于中重度症状或前列腺显著增大者。 </p><p class="ql-block">- 手术治疗： </p><p class="ql-block"> - 经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，但可能引起逆行射精。 </p><p class="ql-block"> - 激光手术（如HoLEP、GreenLight）：减少出血风险，适合高龄或合并症患者。 </p><p class="ql-block"> - 微创治疗：前列腺动脉栓塞（PAE）、尿道悬吊术（Urolift）等。 </p><p class="ql-block">3. 预后 </p><p class="ql-block">- 多数患者症状可缓解，但需长期随访。 </p><p class="ql-block">- 约10%-15%需手术，术后可能复发或出现尿失禁、尿道狭窄。 </p><p class="ql-block">- 急性尿潴留风险随年龄增长升高。</p><p class="ql-block">二、前列腺癌</p><p class="ql-block">1. 诊断 </p><p class="ql-block">- 筛查：PSA检测（争议性，需结合患者预期寿命及意愿）。 </p><p class="ql-block">- 影像学：多参数MRI（mpMRI）定位病灶，骨扫描评估转移。 </p><p class="ql-block">- 活检：超声/MRI融合引导穿刺（提高准确性）。 </p><p class="ql-block">- 分期：Gleason评分、TNM分期指导治疗。 </p><p class="ql-block">2. 治疗</p><p class="ql-block">- 局限性癌： </p><p class="ql-block"> - 主动监测：低危/高龄/合并症多者。 </p><p class="ql-block"> - 根治性前列腺切除术：机器人辅助手术减少并发症。 </p><p class="ql-block"> - 放疗：外照射（EBRT）或近距离治疗（brachytherapy）。 </p><p class="ql-block">- 进展性癌： </p><p class="ql-block"> - 内分泌治疗：雄激素剥夺治疗（ADT），联合新型抗雄激素药物（如阿比特龙）。 </p><p class="ql-block"> - 化疗：多西他赛用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。 </p><p class="ql-block"> - 靶向/免疫治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利）、PD-1抑制剂（特定基因突变者）。 </p><p class="ql-block">3. 预后</p><p class="ql-block">- 早期：5年生存率＞95%，10年生存率约90%。 </p><p class="ql-block">- 局部进展：5年生存率70%-80%。 </p><p class="ql-block">- 转移性癌：5年生存率＜30%，但新型疗法延长生存期。 </p><p class="ql-block">- 监测PSA及影像学评估复发。</p><p class="ql-block">三、前列腺炎</p><p class="ql-block">1. 诊断 </p><p class="ql-block">- 分型： </p><p class="ql-block"> - I型（急性细菌性）：发热、尿痛，尿培养阳性。 </p><p class="ql-block"> - II型（慢性细菌性）：反复尿路感染，前列腺液培养阳性。 </p><p class="ql-block"> - III型（慢性盆腔疼痛综合征）：最常见，排除感染后诊断。 </p><p class="ql-block">- 检查：尿常规、前列腺液分析、超声排除脓肿。 </p><p class="ql-block">2. 治疗 </p><p class="ql-block">- I型：静脉广谱抗生素（如喹诺酮类），后转口服。 </p><p class="ql-block">- II型：长期抗生素（4-6周），α受体阻滞剂缓解症状。 </p><p class="ql-block">- III型：对症治疗（α受体阻滞剂、非甾体抗炎药）、物理治疗、心理支持。 </p><p class="ql-block">3. 预后</p><p class="ql-block">- 急性细菌性前列腺炎：及时治疗可完全恢复。 </p><p class="ql-block">- 慢性前列腺炎：易反复，需综合管理改善生活质量。</p><p class="ql-block">老年人诊疗注意事项</p><p class="ql-block">1. 多学科评估：考虑合并症（心血管病、糖尿病）、认知功能及药物相互作用。 </p><p class="ql-block">2. 个体化治疗：高龄患者可能优先选择微创或保守治疗。 </p><p class="ql-block">3. 随访：BPH监测肾功能及症状进展；前列腺癌定期PSA及影像学检查。</p><p class="ql-block">通过早期诊断和精准治疗，多数前列腺疾病可获得良好控制，显著提升老年人生活质量。</p>