<p class="ql-block"> 它的发病机制很复杂，这里简单阐述一下，主要有7大方面。</p><p class="ql-block">1、“平衡传感器”乱了：脖子深层的肌肉、关节里有很多“平衡传感器”（本体感受器），正常时能把脖子的位置信息传给大脑，帮我们保持平衡。但如果颈椎退变（比如长骨刺、关节不稳）或受伤（如“挥鞭伤”），这些“传感器”会传错信号，大脑接收后判断失误，就会头晕。2、交感神经被刺激了：脖子周围有很多交感神经，颈椎退变或不稳时，可能刺激到这些神经，导致给大脑供血的椎动脉（负责后循环）痉挛收缩，血流减少，大脑“缺血”就会晕。</p><p class="ql-block">3、直接压到供血血管了：颈椎长骨刺、椎间盘突出等病变，可能直接压迫或刺激椎动脉（给大脑供血的重要血管），导致血流不畅甚至中断，大脑缺血就会头晕。</p><p class="ql-block">4、偏头痛“牵连”的：偏头痛和颈椎的神经通路是相连的（三叉神经-前庭通路）。偏头痛发作时，异常信号可能通过这条通路影响平衡系统，让人感觉天旋地转。</p><p class="ql-block">5、脖子“没稳住”：长期低头、姿势不良等会让颈椎“没稳住”（如椎间隙变窄、小关节松动），脖子周围的肌肉会代偿性紧张，压到血管或神经，影响脑部供血，导致头晕。6、“血管收缩剂”太多了：体内有些物质（如内皮素ET）会让血管收缩，颈椎问题可能刺激这些物质大量释放。如果同时身体里“血管扩张剂”（如CGRP）不够，血管就会持续收缩，脑供血更差，头晕更严重。</p><p class="ql-block">7、全身“肌肉链条”乱了：全身的肌肉筋膜像一根“链条”连在一起（肌筋膜链）。脖子的肌肉筋膜如果紧张或受伤（比如长期低头），会打乱这根“链条”的平衡，影响身体整体协调性，从而引发头晕。</p> <p class="ql-block">治疗颈源性眩晕需要双管齐下的方法，特别专注于改善感觉及运动控制以及颈部传入神经两大方面：1、感觉运动控制：感觉运动功能障碍可能导致包括颈椎疼痛在内的症状。为了解决这个问题，我们可以重新训练平衡能力、颈部本体感觉以及头颈眼协调能力。2、颈部传入神经：肌肉骨骼功能障碍，例如疼痛、关节活动范围 (ROM) 下降以及肌肉运动控制能力下降，都会损害颈椎传入神经。为了解决这些问题，我们可以采用手法治疗、运动控制训练（颈部和肩胛骨）以及姿势矫正。干预措施包括：平衡与协调、颈部本体感觉训练、手法治疗、姿势矫正、颈部和肩胛骨运动控制训练。</p> <p class="ql-block">1.平衡训练方式：首先，对于静态平衡训练，我们可以从狭窄的支撑点开始，逐渐过渡到双腿并排站立和单腿站立。一旦患者能够做到这一点，我们就可以添加一些变量，例如闭上眼睛并站在柔软的表面上。最终，患者应力争在任何特定姿势下保持约30秒。为了改善动态平衡训练，应主要关注患者在行走时转头或点头的动作。</p><p class="ql-block">2.躯干-头部协调：患者可以通过左右旋转躯干来开始训练头部协调性，同时保持头部静止，并将注意力集中在前方镜子中的某个点上。3.凝视稳定训练：凝视稳定性训练需要患者在移动头部时保持眼球聚焦于特定点。这可能涉及头部旋转，或颈部屈伸，具体取决于患者的症状。与躯干头部协调训练一样，患者应针对受损运动进行最多2-3组，每组5次的训练。部分症状严重的患者可能需要开始仰卧位训练。最终，我们希望能够逐步发展到坐位、站立位，甚至可能在静态和动态平衡训练中加入凝视稳定训练。</p><p class="ql-block">4.眼头协调：为了训练眼头协调性，患者首先坐下，并以食指作为目标。练习包括将目光（仅用眼睛）移至目标（食指），然后移至头部。根据患者的损伤程度，可以进行颈椎旋转和屈伸训练。与凝视稳定训练一样，进行2-3组，每组5次。</p><p class="ql-block">5.眼神追踪训练：颈部不动，眼神跟着激光笔进行追踪训练，可增加躯干旋转进行。</p><p class="ql-block">6.本体感觉训练：通过关节位置觉和运动感知训练来改善颈部本体感觉。关节位置觉训练包括闭眼状态下识别头颈在空间中位置的能力。7.手法治疗：手法治疗可以减轻疼痛、恢复 ROM，从而改善颈椎的传入神经。主要针对的部位是胸椎、颈椎和颈胸椎 (CT) 交界处。这些部位可以通过多种技术进行针对性治疗，例如动态关节松动术 (MWM)、被动椎间运动 (PIVM) 和持续关节滑动 (SNAG)。重要的是，手法治疗应始终配合运动处方进行，以保持疗程中取得的疗效。她特别强调的是使用颈椎动态关节松动术，如果感兴趣，后续可以给大家出一期关于颈椎动态关节松动术的内容，不过我觉得大家应该都懂。8.姿势矫正：姿势矫正有助于减轻受影响结构的负担，并训练深层稳定肌肉，使其处于功能性体位。需要注意的是，每位患者的姿势矫正情况各不相同，因此针对每位患者的提示也各不相同。Treleaven 博士建议，白天每 15 分钟进行一次特定姿势练习，每次持续 10 秒钟。</p><p class="ql-block">9.颈部和肩胛骨运动控制训练（她在博客中罗列的内容太长了，并且和我怕平时做的颈部训练和肩胛骨控制训练相差不大，这里就不一一罗列了）</p> <p class="ql-block">总结：颈源性眩晕的最佳治疗包括解决感觉运动控制缺陷和改善颈部传入神经。当然，在这之前，必须先进行评估排除是否是颈源性眩晕。另外，我们必须让患者了解治疗如何融入他们的日常计划中。</p> <p class="ql-block">内容参考于Jahan Shiekhy 物理治疗学博士科普文章。</p> <p class="ql-block">刘立鹏 中共党员 医学学士 河北省沧州中西医结合医院 电话18031783030/15131751913</p>