<p class="ql-block">一、概述:指南并不具有强制性,也并非法律标准。(P1)</p><p class="ql-block">二、流行病学和病因学</p><p class="ql-block">(一)流行病学</p><p class="ql-block">肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的3%-5%,在男性泌尿系统恶性肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌。</p><p class="ql-block">(二)病因学</p><p class="ql-block">病因不明确。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">吸烟、肥胖、高血压</span>是目前公认的危险因素。(P2)</p><p class="ql-block">三、病理学</p><p class="ql-block">透明细胞癌占70%-80%。(本科教材P563)</p><p class="ql-block">四、分期</p> <p class="ql-block">五、诊断</p><p class="ql-block">(一)临床表现(有表现者36%)</p><p class="ql-block">(1)血尿+腰痛+腹部肿块≤10%。</p><p class="ql-block">(2)肾外表现:高血压、贫血、发热、红细胞增多症、高血糖等。</p><p class="ql-block">(二)体格检查</p><p class="ql-block">早期无阳性体征。</p><p class="ql-block">(三)影像学检查</p><p class="ql-block">(1)超声:敏感性75%,特异性96%。</p><p class="ql-block">(2)CT:是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。(本科教材P564)</p><p class="ql-block">(3)MRI:判断静脉受累优于CT。</p><p class="ql-block">(四)穿刺活检</p><p class="ql-block">不作为常规诊断手段,对后续治疗策略选择有意义时,可以选择。</p><p class="ql-block">一项美国多中心研究,2007-2014年对18060例肾部分切除的标本病理分析发现良性病变占30.9%。(P5)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">六、治疗</p><p class="ql-block">(一)局限性肾细胞癌(T1-2NoMo)</p><p class="ql-block">1、手术治疗,包括PN和RN</p><p class="ql-block">PN已经没有≤4cm的限制,对肿瘤周围肾实质的厚度没有要求,热缺血时间25-30分钟。</p><p class="ql-block">未侵犯同侧肾上腺,不推荐切除同侧肾上腺。</p><p class="ql-block">不推荐对局限性肾癌行淋巴结清扫。</p><p class="ql-block">2、非手术治疗</p><p class="ql-block">包括密切随访、射频消融、冷冻消融。</p><p class="ql-block">(二)局部进展性肾细胞癌(N1,T3)</p><p class="ql-block">1.根治性肾切除RN:不推荐淋巴结清扫,无受累时不推荐同时切除肾上腺。</p><p class="ql-block">2.静脉癌栓:积极取栓。0级癌栓局限于肾静脉内,一级癌栓进入下腔静脉≤2㎝。</p><p class="ql-block">3.药物治疗:术前、术后用药无标准方案,目前倾向于靶免联合。</p><p class="ql-block">(三)晚期/转移性肾癌(T4或M1)</p><p class="ql-block">1.减瘤性肾切除术(中高危不建议)</p><p class="ql-block">2.转移灶的局部治疗:转移的常见顺序肺、骨、淋巴结、肝、肾上腺、脑。</p><p class="ql-block">3.全身治疗:</p><p class="ql-block">靶向药物单药:索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼、安罗替尼。</p><p class="ql-block">免疫药物联合用药:双免或者靶免联合。帕博利珠单抗+阿西替尼。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">七、其他类型的肾癌</p><p class="ql-block">1.VHL综合征相关性肾癌,常染色体显性遗传性综合征,其特点是多个器官发生肿瘤,发病年龄早,双侧发生,多灶性,常发生在多发肾囊肿的病变中。直径<3㎝者观察等待,≥3㎝者手术,首选NSS。</p><p class="ql-block">2-6(略)</p><p class="ql-block">八、预后影响因素</p><p class="ql-block">解剖因素:TNM分期</p><p class="ql-block">组织学因素:病理所见</p><p class="ql-block">临床因素:体能状态评分等。</p><p class="ql-block">分子因素:分子标记物,目前缺乏准确性。</p><p class="ql-block">九、随访</p><p class="ql-block">目前不能确定最经济,最合理的随访方案。</p><p class="ql-block">常规内容:①病史②体检③血常规、尿常规、肝肾功能、碱性磷酸酶。④胸部CT,腹部超声/MR/CT。</p><p class="ql-block">第一次随访可在术后4-6周。</p><p class="ql-block">I期肾癌5年内每6-12月随访一次。二~三期肾癌每3~6个月进行一次,持续3年。四期肾癌每6~16周随访一次。</p><p class="ql-block">声明:①自己学习用,不做为科普。②所用教材多数为2022版《指南》,更新的试验结论不涉及。</p>