肾癌（非科普）

医路漫漫

一、概述:指南并不具有强制性，也并非法律标准。（P1）

二、流行病学和病因学

（一）流行病学

肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的3％-5％，在男性泌尿系统恶性肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌。

（二）病因学

病因不明确。吸烟、肥胖、高血压是目前公认的危险因素。（P2）

三、病理学

透明细胞癌占70％-80％。（本科教材P563）

四、分期

五、诊断

（一）临床表现（有表现者36％）

（1）血尿+腰痛+腹部肿块≤10％。

（2）肾外表现:高血压、贫血、发热、红细胞增多症、高血糖等。

（二）体格检查

早期无阳性体征。

（三）影像学检查

（1）超声:敏感性75%，特异性96%。

（2）CT:是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。（本科教材P564）

（3）MRI:判断静脉受累优于CT。

（四）穿刺活检

不作为常规诊断手段，对后续治疗策略选择有意义时，可以选择。

一项美国多中心研究，2007-2014年对18060例肾部分切除的标本病理分析发现良性病变占30.9%。（P5）

六、治疗

（一）局限性肾细胞癌（T1-2NoMo）

1、手术治疗，包括PN和RN

PN已经没有≤4cm的限制，对肿瘤周围肾实质的厚度没有要求，热缺血时间25-30分钟。

未侵犯同侧肾上腺，不推荐切除同侧肾上腺。

不推荐对局限性肾癌行淋巴结清扫。

2、非手术治疗

包括密切随访、射频消融、冷冻消融。

（二）局部进展性肾细胞癌（N1，T3）

1.根治性肾切除RN:不推荐淋巴结清扫，无受累时不推荐同时切除肾上腺。

2.静脉癌栓:积极取栓。0级癌栓局限于肾静脉内，一级癌栓进入下腔静脉≤2㎝。

3.药物治疗:术前、术后用药无标准方案，目前倾向于靶免联合。

（三）晚期/转移性肾癌（T4或M1）

1.减瘤性肾切除术（中高危不建议）

2.转移灶的局部治疗:转移的常见顺序肺、骨、淋巴结、肝、肾上腺、脑。

3.全身治疗:

靶向药物单药:索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼、安罗替尼。

免疫药物联合用药:双免或者靶免联合。帕博利珠单抗+阿西替尼。

七、其他类型的肾癌

1.VHL综合征相关性肾癌，常染色体显性遗传性综合征，其特点是多个器官发生肿瘤，发病年龄早，双侧发生，多灶性，常发生在多发肾囊肿的病变中。直径＜3㎝者观察等待，≥3㎝者手术，首选NSS。

2-6（略）

八、预后影响因素

解剖因素:TNM分期

组织学因素:病理所见

临床因素:体能状态评分等。

分子因素:分子标记物，目前缺乏准确性。

九、随访

目前不能确定最经济，最合理的随访方案。

常规内容:①病史②体检③血常规、尿常规、肝肾功能、碱性磷酸酶。④胸部CT，腹部超声/MR/CT。

第一次随访可在术后4-6周。

I期肾癌5年内每6-12月随访一次。二~三期肾癌每3~6个月进行一次，持续3年。四期肾癌每6~16周随访一次。

声明:①自己学习用，不做为科普。②所用教材多数为2022版《指南》，更新的试验结论不涉及。