<p class="ql-block">老年女性，70岁，检查发现颅内动脉瘤10余天，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史多年，长期口服降压、控制血糖、抗血小板和他汀类药物。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示左侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤，长宽高［2D测量］分别约3.64（3.28）mm×6.14mm×5.99mm，［3D测量］3.50（3.98）mm×6.46mm×5.16mm，瘤颈宽约6.28mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">女性患者年龄小于75岁，动脉瘤尺寸超过5mm，部位位于大脑中动脉分叉部，高血压、糖尿病病史，长期口服抗血小板药物。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">单纯或支架辅助瘤内扰瘤装置植入治疗（按测量数据选择WEB SL W5-6-2）</p> <p class="ql-block">长鞘Neuron MAX 6F 088至左侧颈内动脉C2段，支撑中间导管Sofia 6F 125cm至C4段，微导丝Synchro2引导支架微导管Rebar-18顺利超选顺行较粗的M2段下干至M3段，并共同引导Sofia至M1段，微导丝Synchro2拉进微导管内支撑留置不撤出。</p> <p class="ql-block">直头微导管VIA-17-154在微导丝Synchro2引导下顺利超选瘤囊中部，WEB SL W5-6-2一步释放到位，即刻造影提示瘤囊上部封堵完全，下部略有渗漏，轻轻略给张力推送WEB，并撤出微导管Rebar-18，造影提示WEB完全掉入载瘤动脉，继续给张力推挤WEB让出载瘤动脉封堵瘤囊，造影提示瘤囊下部封堵完全，上部明显渗漏。</p> <p class="ql-block">尝试将微导管Rebar-18超选下干，卡在WEB推送杆上无法通过，只能完全回收WEB，将收好WEB的微导管VIA拉回至分叉部近端，Rebar-18顺利超选下干，并释放一枚Solitaire AB-4-20，瘤颈处略做推挤，重新推送VIA进入瘤囊，再次释放WEB SL W5-6-2，造影提示无法完全封堵瘤囊。</p> <p class="ql-block">更换WEB SL W5-7-2，并顺利输送到位，一步释放完毕，可见WEB颈部下角在瘤颈处被SAB支架阻挡凹陷，造影减影像和非减影像提示瘤囊被封堵完全。</p> <p class="ql-block">观察10分钟后造影提示WEB形态饱满。瘤囊被完全封堵，载瘤动脉通畅良好，遂解脱WEB。</p> <p class="ql-block">工作角度、侧位、正位造影减影像和非减影像、透视像以及三维重建提示动脉瘤显影变淡，瘤囊封堵完全，晚期造影剂在WEB内明显滞留，大脑中动脉主干、分支血流通畅。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.术后复盘，术前的测量数据应该还是略微偏小（可能有机器的因素），第一次选择WEB SL W5-6-2不足以完全封堵瘤囊，果断更换更大规格的WEB SL W5-7-2在瘤囊内饱满充盈，达到了更为优异的栓塞效果。</p><p class="ql-block">2.为了获得比较好的塑形效果，无论是球囊辅助或者支架辅助都要在WEB释放前充盈或者打开，一旦WEB释放后，补救性成形往往难以得到满意的WEB位置和形态，对于载瘤动脉的保护也会打折扣；至于Solitaire支架的选择，一方面是其收放自如，如果WEB塑形稳定还可以将其完全回收，另一方面是其支架网孔大、致栓率低，有利于降低围手术期缺血事件。</p><p class="ql-block">实践是检验真理的唯一标准，术后即刻良好的影像结果决定了远期随访更高的愈合率，让我们期待患者的良好预后！</p>