<p class="ql-block">急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎症反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。</p> 临床表现 <p class="ql-block">急性胰腺炎起病急骤</p><p class="ql-block">●主要症状为： ①发热； ②恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状; ③上腹部持续性剧烈疼痛，常放射到胸背部，严重者可出现休克症状;</p><p class="ql-block">●体征：上腹部压痛、反跳痛和肌紧张</p><p class="ql-block">●实验室检查：血白细胞计数升高；血、尿淀粉酶升高</p> 病理分型 <p class="ql-block">●急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）:仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大，胰腺内散在少数小的局灶性坏死，胰腺周围脂肪组织轻度皂化。</p><p class="ql-block">●坏死性胰腺炎：胰腺实质和胰腺邻近组织发生广泛性的坏死、出血、液化，肾筋膜增厚。</p> 影像表现 <p class="ql-block">●急性间质性胰腺炎: </p><p class="ql-block"> ①胰腺体积弥漫性增大，密度正常或为均匀、不均匀轻度下降，渗出明显者除胰腺轮廓模糊外，还可有胰周积液。</p><p class="ql-block"> ②增强扫描，胰腺均匀强化，无不强化的坏死区。</p> <p class="ql-block">●急性坏死性胰腺炎 </p><p class="ql-block">①胰腺体积常有弥漫性明显增大，胰腺水肿则CT值降低，坏死区的CT值更低；而出血区的CT值明显增高，整个胰腺密度显得很不均匀；增强扫描坏死区无强化而对比更明显 </p><p class="ql-block">②胰周出现明显积液，常首先累及左侧肾旁前间隙; </p><p class="ql-block"> ③肾筋膜可因炎症而增厚。</p> <p class="ql-block">上腹部CT平扫示：1、符合急性胰腺炎改变，双侧肾前筋膜增厚，腹腔渗出、积液；2、胆囊结石或胆汁淤积可能；3、左肾结石。</p> <p class="ql-block">CT增强显示：胰腺饱满，以胰头为主，轮廓模糊，实质密度欠均匀，增强后动脉期可见未见明显强化的片状低密度灶，胰腺周边见较多片絮状渗出，部分密度稍高,双侧肾前筋膜及肾周筋膜明显增厚，大小网膜囊内可见片状渗出，邻近胃窦部及十二指肠模糊，包裹于其中。右肾周见积液影。</p><p class="ql-block">临床诊断：急性坏死性胰腺炎</p> 胰周改变 <p class="ql-block">●急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)</p><p class="ql-block">CECT诊断标准：</p><p class="ql-block">①发生在间质水肿性胰腺炎4周以内</p><p class="ql-block">②积液密度均匀</p><p class="ql-block">③局限在正常的胰周筋膜内</p><p class="ql-block">④积液无囊壁包裹 </p><p class="ql-block">⑤ 积液邻近胰腺(不是从胰腺内延伸而来)</p> <p class="ql-block">●胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PP)</p><p class="ql-block">CECT诊断标准</p><p class="ql-block">①通常发生在间质水肿性胰腺炎</p><p class="ql-block">②4周后出现</p><p class="ql-block">③界限清楚，常为圆形</p><p class="ql-block">④PP液体密度均匀，无非液体成分，有明确的囊壁完全包裹</p> <p class="ql-block">●急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC)</p><p class="ql-block">CECT标准</p><p class="ql-block">①仅发生在急性坏死性胰腺炎4周以内</p><p class="ql-block">②在不同部位出现程度不一的不均匀非液性密度影(病程早期部分可均)</p><p class="ql-block">③积聚无囊壁包裹√</p><p class="ql-block">④位置——胰腺内和/或胰腺外炎性渗出、胰液、出血、坏死或胰腺组织—液性、实性、脂滴，多发生于小网膜囊、胰周、肾周，也可见于胰腺实质气体提示感染性囊壁内坏死</p> <p class="ql-block">●包裹性坏死(walled- off necrosis,WON)</p><p class="ql-block">CECT诊断标准</p><p class="ql-block">①通常在急性坏死性胰腺炎4周以后</p><p class="ql-block">②不均质的液体和非液体密度影(部分可均匀),伴有程度不一的小腔形成</p><p class="ql-block">③有明确的囊壁完整包裹</p><p class="ql-block">④位置——胰腺内和/或胰腺外</p>