葛根芩连汤的应用

李十群

葛根芩连汤作为《伤寒论》中表里双解的经典方剂，其应用范围已从传统湿热泄痢扩展至代谢性疾病、感染性疾病及多种现代病症。以下结合具体案例及剂量说明其临床应用：（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、消化系统疾病

1. 急性细菌性痢疾

- 案例：5岁男孩高热39℃，下痢脓血伴里急后重，西医抗生素治疗无效。采用葛根芩连汤加连翘、金银花、白头翁等，葛根、黄连、黄芩各9g，白芍6g，配合犀角末冲服，6剂后痊愈。

- 剂量特点：常规剂量基础上，葛根与清热药配伍，黄连用至9g以增强解毒止痢效果。

2. 食物中毒（湿热内蕴型）

- 应用：灾后食物中毒表现为呕吐、腹泻、肛门灼热。葛根芩连汤加金银花、茯苓、车前子等，葛根15g、黄芩10g、黄连6g、甘草6g，每日1剂，分次服用。

- 加减：若腹胀纳差，可加炒麦芽、山楂消食导滞。

3. 慢性结肠炎

- 案例：患者腹泻10余年，黏液血便，中医辨证为脾肾阳虚兼湿热。以葛根芩连汤合四神丸加减，葛根、补骨脂各15g，黄芩、黄连各10g，煨肉豆蔻9g，治疗2疗程后症状消失。

- 机制：葛根升清止泻，芩、连燥湿清热，配伍温肾药以固本。

二、代谢性疾病

1. 2型糖尿病伴腹泻

- 案例：59岁女性糖尿病患者，口苦、腹泻、舌苔黄腻。处方葛根30g、黄连5g、黄芩12g，合黄煌教授“四味健步汤”（赤芍、牛膝、丹参、石斛），7剂后腹泻改善，血糖稳定。

- 剂量调整：葛根用量30g以升清降浊，黄连量小（5g）兼顾降糖与胃肠耐受。

2. 糖尿病合并天疱疮

- 案例：激素治疗诱发糖尿病，周身疱疹、舌苔黄腻。用葛根45g、黄芩30g、黄连30g，配大黄、金银花等，半年后天疱疮愈，激素减量。

- 特点：大剂量芩、连（30g）清热解毒，葛根45g升阳透疹，兼顾降糖与抗炎。

三、感染与炎症性疾病

1. 放射性直肠炎

- 应用：便下赤白黏液、里急后重，葛根芩连汤加马齿苋、木香灌肠，葛根15g、黄连10g，配合局部用药缓解肠道炎症。

2. 小儿轮状病毒性肠炎

- 案例：56例患儿用葛根芩连汤去甘草加马齿苋灌肠，痊愈率96.43%，葛根用量10-15g，黄连3-6g，避免苦寒伤胃。

四、其他系统疾病

1. 颈椎病（热证型）

- 案例**：36岁患者头颈酸胀、头晕失眠，辨证为湿热阻滞。处方葛根80g、黄芩10g、黄连8g，加天麻、枣仁安神，7剂后症状消失。

- 剂量关键：葛根用至80g通络解肌，改善椎动脉供血。

2. 五更泻（肝胆郁热型）

- 案例：晨泻急迫伴肛门灼热，葛根芩连汤合痛泻要方，葛根10g、黄芩10g、黄连3g，5剂后泻止，加茯苓巩固。

- 辨证要点：虽为晨泻，但舌红苔厚、脉弦滑，非纯阳虚，需清肝热。

五、剂量调整原则

1. 葛根：常规15-30g，颈椎病或热毒重者可用至45-80g，增强解肌透邪之力。

2. 黄连：一般6-10g，热毒炽盛（如痈肿、天疱疮）可增至30g，但需配伍生姜、甘草护胃。

3. 黄芩：多与黄连等量（9-12g），糖尿病代谢紊乱时可增至20g。

4. 加减：

- 腹痛加白芍30g柔肝缓急；

- 湿热伤阴加石斛20g、天花粉滋阴；

- 瘀血加丹参15g、牛膝20g活血通络。

注意事项

- 禁忌：虚寒泄泻（舌淡苔白、脉沉迟）禁用，误用易致腹泻加重。

- 煎服法：葛根先煎以充分提取有效成分，余药后下，分2-3次温服。

葛根芩连汤的灵活应用关键在于紧扣“湿热”病机，结合现代药理研究（如抗菌、降糖、抗炎），通过剂量与配伍拓展其适应症，实现“异病同治”。