LEEP刀该不该做？

文丽（HPV防治 中医养生 健康管理）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病趋势呈年轻化、低龄化。在众多癌症中，宫颈癌是目前唯一明确致病因的癌症，即高危型HPV病毒持续感染是癌变的必要条件。对于高危HPV病毒感染并已经发生CIN改变的患者来说，很多情况下会面临需要使用宫颈环切电切术（LEEP锥切）的建议。到底清除高危HPV病毒、治疗CIN病变，什么情况下需要LEEP锥切？哪些可以避免锥切？今天，我就结合自己的经验来和大家聊聊这个话题。

什么是LEEP锥切？LEEP锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。由于LEEP锥切治疗宫颈病变操作简单，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，因此成为现在临床操作中治疗CIN病变的常规方法。

在日常的诊疗过程中，我经常遇到一些患者对LEEP锥切存在误解。她们认为只要做了LEEP锥切，就能彻底清除高危HPV病毒，治愈CIN病变。然而，事实并非如此。LEEP锥切术后存在病灶残留或复发风险。由于LEEP锥切主要面对的是病变部位，并且在锥切中为了保留患者术后的正常功能（如性生活、生育），锥切的面积不会太大，一般都在可见的病变部位或稍微再扩大一点的范围内进行手术。锥切不能切掉病毒。但CIN的改变最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可见的，我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。

举个简单的例子说，高危HPV病毒是幕后主犯，CIN是执行凶手专做坏事，而LEEP就是特警，这个特警只抓住了凶手阻止了暂时的坏事发生，但真正的幕后主犯没有找到，只要时机成熟幕后主犯重新集结能量后，凶手和坏事就水到渠成的就位了。同时还可能存在一个更坏的结果就是，在LEEP术中由于基底组织暴露，宫颈术后一段时间的状态较为脆弱，可导致部分人的高危HPV病毒潜伏更深，发展更快。这也就解释了为什么LEEP术后复发率较高的原因。研究表明CIN患者LEEP术后，进行至少1年的随访，复发率为12%。CINⅡ、Ⅲ级患者LEEP术后随访，2年内复发率达30%。

LEEP锥切并非适用于所有患者。如果对于因单纯的宫颈糜烂、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ级、CINII未累计腺体，而选择切除，其切除后的副作用远远大于切除前的疾病本身。医学没有绝对性的，对于病情发展较快、病情本身较重，已经到癌症阶段的，不想切也必须要切了。那么除了癌症阶段以外，一般对于已经到达CINⅢ级的，并且发展速度较快的，治疗时间上没有太多配合的等等，根据患者的实际情况可以考虑LEEP锥切术。对于未生育的女性而言，建议还是不要把LEEP放在首位。目前针对CIN改变的治疗，并非只有锥切可选择，尤其是未婚未孕的女性，较为柔和和安全的方法更为适合。

还有一些女性仅仅是高危HPV病毒感染，却使用LEEP锥切来清除病毒，这种方法让我很觉得很莫名其妙但同时也为她们感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大动干戈”，目前有很多种不影响女性生育的方法都可以清除掉这种病毒。说到这里，更要提醒大家增加对疾病的科学认识，避免遭受不必要的伤痛，简直是当务之急的事，希望大家多学习多了解，这样才能少走弯路。