<p class="ql-block">县人民医院普外科胆囊结石防治指南 </p><p class="ql-block">胆囊结石是我国成年人常见病，发病率高达10%-15%。它可能长期“悄无声息”，也可能突然引发胆绞痛、胰腺炎甚至胆囊癌。县人民医院普外科每年完成数百例胆囊手术，本文结合临床实践，为您揭开胆囊结石的防治要点。 </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">**一、胆囊结石：不只是“石头”，更是健康隐患** </p><p class="ql-block">胆囊是储存胆汁的器官，帮助消化脂肪。当胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆色素沉积），便会形成结石。根据成分可分为： </p><p class="ql-block">- **胆固醇结石**（占80%）：黄色或白色，质地较软； </p><p class="ql-block">- **胆色素结石**：黑色或棕褐色，质地坚硬； </p><p class="ql-block">- **混合性结石**：兼具两种成分。 </p><p class="ql-block">**高危人群**： </p><p class="ql-block">✅ 女性（雌激素促进胆固醇分泌） </p><p class="ql-block">✅ 40岁以上、肥胖、高脂饮食者 </p><p class="ql-block">✅ 多次妊娠、长期口服避孕药人群 </p><p class="ql-block">✅ 糖尿病、肝硬化患者 </p><p class="ql-block">**危险信号**： </p><p class="ql-block">⚠️ 静止性结石可能逐渐引发胆囊萎缩、功能丧失； </p><p class="ql-block">⚠️ 结石掉入胆总管可导致胆管炎、胰腺炎； </p><p class="ql-block">⚠️ 长期刺激可能诱发胆囊癌（5年生存率不足5%）。 </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">**二、胆囊结石的典型症状：别忽视“胃痛”假象** </p><p class="ql-block">约50%患者早期无症状（体检发现），但一旦发作可能危及生命： </p><p class="ql-block">**1. 胆绞痛（经典表现）** </p><p class="ql-block">- **疼痛部位**：右上腹或剑突下，可能向右肩背部放射； </p><p class="ql-block">- **发作诱因**：饱餐（尤其油腻食物）、夜间平躺时； </p><p class="ql-block">- **疼痛特点**：剧烈绞痛，持续15分钟至数小时，伴大汗、恶心呕吐。 </p><p class="ql-block">**2. 并发症表现** </p><p class="ql-block">- **胆囊炎**：发热、右上腹压痛（墨菲征阳性）； </p><p class="ql-block">- **胆管炎**：黄疸（皮肤发黄）、寒战高热； </p><p class="ql-block">- **胰腺炎**：上腹部束带样疼痛，血淀粉酶升高。 </p><p class="ql-block">**误区警示**： </p><p class="ql-block">❌ “以为是胃病，自行吃胃药”——延误治疗可能加重病情！ </p><p class="ql-block">❌ “不痛就不用管”——无症状结石也可能悄无声息损害胆囊功能。 </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">**三、确诊胆囊结石：这些检查不可少** </p><p class="ql-block">县人民医院普外科采用阶梯式诊断： </p><p class="ql-block">1. **超声检查（首选）**：准确率＞95%，可显示结石大小、数量及胆囊壁厚度； </p><p class="ql-block">2. **CT/MRCP**：评估是否合并胆管结石、胰腺炎； </p><p class="ql-block">3. **血液检查**：白细胞升高提示感染，胆红素升高提示胆道梗阻。 </p><p class="ql-block">**特别提醒**： </p><p class="ql-block">- 空腹检查更准确（胆囊充盈状态下易观察）； </p><p class="ql-block">- 若怀疑胆管结石，需进一步做磁共振胰胆管成像（MRCP）。 </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block"> **四、治疗选择：切胆还是保胆？科学决策指南** </p><p class="ql-block">**1. 必须手术的情况** </p><p class="ql-block">- 反复胆绞痛发作； </p><p class="ql-block">- 胆囊萎缩、瓷化胆囊（癌变风险高）； </p><p class="ql-block">- 结石直径＞3cm或充满型结石； </p><p class="ql-block">- 合并糖尿病、心肺功能不全（急性发作时风险极高）。 </p><p class="ql-block">**2. 手术方式** </p><p class="ql-block">- **腹腔镜胆囊切除术（金标准）**：县人民医院常规开展，3-4个0.5-1cm切口，术后5-7天出院； </p><p class="ql-block">- **保胆取石术**：仅适用于胆囊功能正常、结石单发且自愿定期复查者，复发率较高。 </p><p class="ql-block"> **3. 保守治疗（有限适用）** </p><p class="ql-block">- **药物溶石**：熊去氧胆酸（仅对胆固醇结石部分有效，需服药1-2年）； </p><p class="ql-block">- **体外震波碎石**：已基本淘汰（结石碎片可能掉入胆管引发更严重问题）。 </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">**五、术后康复与长期管理** </p><p class="ql-block"> **1. 术后1个月内** </p><p class="ql-block">- **饮食**：低脂饮食（避免油炸、肥肉），少量多餐； </p><p class="ql-block">- **活动**：避免提重物，可正常散步； </p><p class="ql-block">- **伤口护理**：腹腔镜切口7天拆线，保持干燥。 </p><p class="ql-block">**2. 长期调整** </p><p class="ql-block">- 术后2-3个月胆管会代偿性扩张，逐步适应正常饮食； </p><p class="ql-block">- 定期复查肝胆超声（每年1次），尤其保胆取石者； </p><p class="ql-block">- 控制体重，BMI建议维持在18.5-24。 </p><p class="ql-block">**常见疑问解答**： </p><p class="ql-block">- “切除胆囊会影响消化？”：术后初期可能有脂肪消化不适，但多数人3-6个月后可恢复正常饮食。 </p><p class="ql-block">- “结石会自己排掉吗？”：胆囊管直径仅0.2-0.3cm，结石自行排出可能引发胆管梗阻，极其危险！ </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block"> **六、预防胆囊结石：从“管住嘴”开始** </p><p class="ql-block">1. **饮食原则**： </p><p class="ql-block"> - 三餐规律，避免长期空腹； </p><p class="ql-block"> - 减少高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）； </p><p class="ql-block"> - 增加膳食纤维（燕麦、果蔬）。 </p><p class="ql-block">2. **生活习惯**： </p><p class="ql-block"> - 适度运动（每周150分钟中强度运动）； </p><p class="ql-block"> - 控制体重（减重速度不超过1.5kg/周）。 </p><p class="ql-block">3. **高危人群筛查**： </p><p class="ql-block"> - 建议每年腹部超声检查，尤其女性、肥胖者。 </p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">**结语** </p><p class="ql-block">胆囊结石治疗需遵循“个体化、精准化”原则。县人民医院普外科通过腹腔镜微创技术、加速康复流程和全程健康管理，让患者告别“小石头”困扰。若您有右上腹隐痛、腹胀等不适，请及时就诊——早期干预是避免严重并发症的关键！ </p><p class="ql-block">**重要提示**： </p><p class="ql-block">⚠️ 勿盲目服用“排石药”！可能诱发胆管梗阻、急性胰腺炎。 </p><p class="ql-block">⚠️ 勿轻信“胆囊切除后短命”谣言！临床研究证实，切除病变胆囊不会影响寿命。 </p>