论脑卒中

加木

脑（说文曰头髓也，髓骨中脂也），灵枢曰谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液，卒者猝也，又促也，按猝（大怒则形气厥，使人薄厥，血苑于上，王冰注曰苑者积也，类经曰厥气上行，满脉去形。厥，逆也。言寒暑喜怒之气，暴逆于上，则阳独实，故满脉。阳亢则阴离，故去形。此孤阳之象也。脉经曰：诸浮脉无根者死。有表无里者死，放此以承上启下，素问曰血之与气并走于上，薄读若雷风相薄，周易集解曰迫也，丹波素问识引集解，剥卦曰切近仔也，周易集解补释曰切者，急迫也，皇汉医学曰吉益南涯曰厥者，谓其病之暴迫也。血气暴迫，上攻内位者，谓之厥阴，按促说文曰迫也，按聊斋志异促与促通，原文曰骇异间，素秋促入，惨然曰：兄弟何所隔阂，所以然者，非避兄也，按难经此为离经之血，难经曰三至曰离经，按此猝即暴猝犯于上），按血之与气，并走于上来看，非但血于气，水火也可冲逆于上，如竹叶石膏汤，气逆欲吐，即下焦浊水浊气冲逆于上（按金匮甘草干姜汤条曰上虚不能制下故也，金匮要略广注即以胃虚不能制约下焦来说，按伤寒曰水入于经，其血乃成，则水血交互而言，考灵枢经曰营出中焦，中焦受气取汁，变化而为赤，是谓血，小品方曰燥气者，五脏之气，所谓燥气即中焦受气，四圣心源曰五脏皆阴太阴而至，有脉法解序曰手太阴散其精华，素问曰饮入于胃上输于脾，脾气散精，上归于肺，下输旁光，按释名归读若馈），正常的水浊在下，灵枢曰下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉，成无己，吴谦注桃核承气汤条曰血并于下，则乱而喜忘，即下焦浊气水血攻冲于上导致的，犯忤脑部，肘后备急方曰忤者逆也，按灵枢曰中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气，金匮曰血不利则为水，诸水病，脉出者死，伤寒论曰促脉，一作纵，脉法曰过于本位名曰长，素问曰寸脉促，头项痛，可以为证，脉出即通脉四逆汤条的脉脱，尺脉主里，少阴真阳所在，脉出（暴出则真气脱于下焦），难经曰人之有尺，譬若树之有根，传习录曰有根方生，无根则死，按金匮尸厥即今脑卒中亦在其中，素问曰以邪客于手足少阴太阴足阳明之络，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无所知，其状若尸，故曰尸厥，按肘后方曰尸蹷之病，卒死而脉犹动，听其耳中，循循如啸声，而腹间暖是也。耳中虽然啸声而脉动者，故当以尸蹷。千金方曰卒死无脉，无他形候，阴阳俱竭故也，史记扁鹊仓公列传曰扁鹊曰：“若太子病，所谓“尸蹶”者也。

夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下於三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也，史记三家注曰释名云：蹶，气从下蹶起上行，外及心胁也，千金方又曰凡尸厥而死，脉动如故，此阳脉下坠，阴脉上争，气闭故也，此条本史记而来，故列于后，类经-厥逆曰厥者，逆也。气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥。愚按：厥证之起于足者，厥发之始也。甚至猝倒暴厥，忽不知人，轻则渐苏，重则即死，最为急候，外台秘要曰病源尸厥者，阴气逆也，此由阳脉猝下坠，阴脉猝上升，阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之，其状如死，犹微有息而不常，脉尚动而形无知也，听其耳内，循循有如啸之声，沉正俱张仲景云，尸厥脉动而无气，气闭不通，故静而死也，中藏经曰尸厥卒痛方尸厥者谓忽如醉状肢厥而不省人事也，万病回春曰卒中暴厥者，卒然不省人事也。其症因犯不正之气，忽然手足厥冷、肌肤粟起、头面青黑、精神不守、错言妄语、牙紧口噤、昏不知人、头旋晕倒，此中恶卒厥，客忤飞尸，鬼击吊死开丧入庙登冢，多有此病也，伤寒论纲目曰内经曰。荣气虚则不仁。针经曰。卫气不行则为不仁。经曰。营卫不能相将。三焦无所仰。身体痹不仁。即此知营卫血气虚少。不能通行为不仁。明矣。又谓诸乘寒者则为厥。郁冒不仁。言此厥者。是正气为寒气所乘而为厥气。非四肢逆冷之厥也。何也。郁冒为昏冒。不仁为不知痛痒。是为尸厥。经曰。少阴脉不至。肾气微。少精血。奔气促逼。上入胸膈。宗气反聚。血结心下。阳气退下。热归阴股。与阴相动。令身不仁。此为尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁者。即此可知矣。昔越人入虢。诊太子为尸厥。以郁冒不仁为可治。刺之而得痊。实神医也。若如本条命绝。虽越人其能救之耶，杂病源流曰中风、中寒、中暑、尸厥之类，则仆时无声，省时无沫，后不时发。

《内经》曰：怒狂，生于阳也，阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。证治要诀曰中恶之证。因冒犯不正之气。忽然手足逆冷。肌肤粟起。头面青黑。精神不守。或错言妄语牙紧口噤。或头旋晕倒。昏不知人。即此是卒厥、客忤、飞尸、鬼击、吊死、问丧、入庙、登冢、多有此病，金匮翼曰中风卒倒者，邪气暴加，真气反陷，表里气不相通故也。灸之不特散邪，抑以通表里之气。又真气暴虚，阳绝于里，阴阳二气，不相维系，药石卒不能救者，亦惟灸法，为能通引绝阳之气也，黄元吉注道德经曰尸秽之气，亦是阴浊之气，金匮要略玉函辑义并针灸甲乙经曰甲乙经曰。尸厥者。死不知人。脉动如故。伤寒论曰。尸厥者。令人不仁。即气闭不通。静而死之谓也，黄帝太素经曰五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状如尸厥也，此之五络，为身纲纪，故此脉绝，诸脉乱动，形不知人，与尸厥死之相似，非尸厥也。平按：其状若尸厥素问、甲乙作其状若尸，或曰尸厥。湿热经纬曰雄按：治温热诸病者，不可不知此理。常度尽失，由是而形若尸厥，正内经所谓血之与气，并走于上，则为大厥者是也。外窜经脉，则成痉；内侵膻中，则为厥，金匮要略玉函述义曰按此条。脉经题云平卒尸厥脉证。（巢源。载之尸厥候中。）而杂疗方尸厥下原注。曰脉证见上卷者。徐以为此条。则殆是扁鹊所疗虢太子之病也。伤寒论条辨曰奔气。言厥气上奔也。尸厥。言厥逆若尸之不温也，伤寒六书曰经曰：少阴脉不至，肾气微、精血少，寒气上奔，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，人之身不仁，此为尸厥。以郁冒不仁为可刺之而得痊者，实神医之诊也。甘草干姜汤、桂枝芍药汤加干姜、桂枝麻黄各半汤，宜消息选用之，张志聪曰卒然眩仆不识人者，是为尸厥，伤寒总病论曰有人患时气，经六七日，因发狂，遂眼瞪不瞬，手挛 曲，口噤或有张口者，冥冥不知人事，口鼻气绝，但心头温，面色和，六脉皆动，一如尸厥，如此不省五六日。因作成败计，救用风引汤加附子，灌下两服遂省，丹溪心法曰厥者，甚也，短也，逆也，手足逆冷也，其证不一，散之方书者甚多。今姑撮大概，且如寒热厥逆者，则为阴阳二厥也。阳厥者，是热深则厥，盖阳极则发厥也，不可作阴证，而用热药治之，精魂绝而死矣。急宜大小承气汤，随其轻重治之。

所谓阴厥者，始得之身冷脉沉，四肢逆，足蜷卧，唇口青，或自利不渴，小便色白，此其候也。治之以四逆、理中之辈，仍速灸关元百壮。又尸厥、飞尸、卒厥，此即中恶之候，因冒犯不正之气，忽然手足，此是卒厥客忤，飞尸鬼击、吊死问丧、入庙登冢，多有此病，医心方并诸病源候论曰病源论云：尸厥者，阴气逆也。由阳脉卒下坠，阴脉卒上升，阴阳离居，营卫不通，真如葛氏方云：尸厥之病，卒死而脉犹动是也，病源论云：卒忤者，亦名客忤，谓邪客之气，卒犯忤人精神也。此是鬼厉之毒瓦斯、中恶葛氏方：客忤死者，中恶之类也，喜于道间门外得之，令人心腹绞痛，胀满，气冲心胸 按少阴曰上厥下竭，厥又作蹶，汉-枚乘七发有之，左传曰阴不堪阳，吕氏春秋曰多阴者蹶，并同，集验方曰治厥死如尸，不知人，心下余气，伤寒论曰也下温，心下热也

治心痛方。桂心，末，温酒服方寸匕，须臾六、七服，干姜根据上法服之亦佳，忌生葱。（《外台》卷七）卒心痛，桂心汤方，三因极一方曰卒厥尸厥脉证治

　　追魂汤

　　治卒厥暴死，及主客忤、鬼击、飞尸，奄忽气绝，不觉口噤。麻黄(去节，三两） 杏仁(去皮尖，二百八十个) 甘草(炙，一钱)上为锉散。每服四钱，水一盏半，煎七分，去滓，灌之。通治诸感忤，或口噤，拗口不开，去齿下汤，汤入口活；不下，分病患发，左右捉，搦肩引之，药下，渐令服尽取效。《千金》有桂心二两。《金匮》云，寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏则死，入腑则愈。若卒厥，唇口青，身冷，为入脏，即死；身和汗出则愈，按此则多由中风，伤寒而来，变证多属于少阴，像瓜蒂散，桃核承气汤皆少阴实证，尸蹶盖本于少阴，

编辑于 2025-05-22 20:56・