慢性硬膜下血肿钻孔引流常见并发症及处理措施

敏讷于思

慢性硬膜下血肿钻孔引流术常见并发症及处理措施

一、引流管置于血肿包膜外

1.1病史：患者女性，63岁，糖尿病病史20年余，因“头痛伴右侧肢体乏力1周”入院。

1.2查体：神清，GCS15分，口齿欠清，反应迟钝，右侧肢体肌力三级。

1.3头颅CT提示：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。

1.4限期局麻下钻孔引流术，术后血肿引流不通畅，复查头颅CT，引流管置于血肿包膜外。再次局麻下调整引流管，血肿引流满意，患者康复出院。

二、引流管置于脑内

2.1病史：患者女性，79岁，高血压病史10年余，因“头昏1月余伴右侧肢体乏力3天”入院。

2.2查体：神清，GCS15分，口齿不清，反应迟钝，右上肢肌力四级，右下肢肌力三级。

2.3头颅CT提示：左侧颞顶部慢性硬膜下血肿。

2.4限期局麻钻孔引流术，术后血肿引流不通畅，复查头颅CT，引流管置于脑内。全麻下调整引流管，血肿引流满意，患者康复出院。

三、并发双侧硬膜外血肿

3.1病史：患者男性，66岁，因“头部外伤1月余伴双下肢乏力1周”入院。

3.2查体：神志清楚，言语清晰，GCS15分，双下肢肌力四级。

3.3头颅MRI提示：双侧慢性硬膜下血肿（术前影像资料搜集缺失）。

3.4限期全麻双侧钻孔引流术，术后过度引流，复查头颅CT提示：双侧硬膜外血肿，保守治疗，患者康复出院。

四、脑皮层损伤出血并发癫痫、失语

4.1病史：患者男性，72岁，高血压病史10年余，因“头部外伤3月余伴右侧肢体乏力3天”入院。

4.2查体：神清，GCS15分，言语清，右侧肢体肌力三级。

4.3头颅CT提示：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。

4.4限期全麻下钻孔引流术，术后复查头颅CT提示：颅骨钻孔区皮层损伤出血。术后患者出现癫痫、失语，经积极治疗痊愈出院。

五、术后半月硬膜下血肿复发

5.1病史：患者男性，66岁，因“左侧肢体乏力10天加重2天”入院。

5.2查体：神志清楚，言语清，GCS15分，左侧肢体肌力四级。

5.3头颅CT提示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿（术前影像资料搜集缺失）。

5.4限期局麻下钻孔引流术，术后复查头颅CT提示：血肿引流效果良好，硬膜下积液。予以出院，院外口服阿托伐他汀。半月后，因“突发头痛3h伴呕吐2次”再次入院，头颅CT提示：右侧硬膜下血肿。急诊在全麻下钻孔引流术，术后康复出院。

六、术后并发急性脑梗死

6.1病史：患者男性，74岁，有高血压病史、脑梗死病史多年，长期口服“氯吡格雷”，因“头痛伴左侧肢体乏力1周”入院。

6.2查体：神志清楚，言语清，GCS15分，左侧肢体肌力四级。

6.3头颅MRI提示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。

6.4入院前因长期口服“氯吡格雷”，入院停药1周后在全麻下行钻孔引流术。术后第一天出现口齿不清、左侧肢体乏力加重，复查头颅CT，考虑腔隙性脑梗死，予以对症处理。术后第二天患者突发昏迷，复查头颅CT提示：右侧颞叶脑梗死，临床考虑合并急性脑栓塞可能；围手术期溶栓、取栓均禁忌，故转重症医学科抢救治疗。术后第四天复查头颅CT提示双侧额颞叶大面积脑梗死。1月后复查头颅CT梗死灶出血转化。最终，患者治疗抢救无效死亡。

七、顽固复发性慢性硬膜下血肿

7.1病史：患者男性，71岁，因“ 头部外伤5月，两次钻孔引流术后复发9天 ”入院。既往有糖尿病病史10年余。

7.2治疗经过

7.2.1五月前头部外伤，三月前外院手术治疗，术前、术后头颅CT如图1、图2，治愈后出院。

7.2.2二月前（术后1月）患者再次出现头痛晕头晕等症状，复查头颅CT：右侧额颞顶枕硬膜下血肿，脑实质受压，中线轻度左偏（图3）。遂再次行右额颞顶枕部硬膜下血肿钻孔引流术，术后患者头痛无明显好转，伴左侧肢体乏力，复查头颅CT见术后局部血肿形成（图4）并进行性增大（图5），遂转院治疗。

7.2.3转院后第三次行小骨窗开颅血肿清除术。术前及术后头颅CT如下。

本例病历来源“脑医汇”-张建民教授-浙医二院神经外科。

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