五积散的应用

李十群

五积散的临床应用

五积散作为中医经典方剂，以“散寒、祛湿、理气、活血、化痰”为核心功效，适用于外感风寒、内伤生冷导致的多种复杂病证。以下结合具体案例及剂量调整，详细说明其应用：（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、妇科病症：月经不调与痛经

案例：

一名25岁女性，月经周期3~4月一行，量少色黑，痛经剧烈，伴头昏、乏力、白痰多。舌质淡红胖大，脉细。

治疗：

- 处方：五积散原方（苍术15g、桔梗15g、麻黄6g、枳壳9g、陈皮9g、白芍5g、白芷5g、川芎5g、当归5g、甘草5g、肉桂5g、茯苓5g、半夏5g、厚朴6g、干姜6g），每日1剂，分2次煎服。

- 疗效：7剂后月经周期改善，痛经减轻，经色转鲜；后续巩固治疗，体重减轻7斤，体质增强。

加减要点：

若血瘀明显（如经色黑、血块多），可加桃仁、红花以增强活血化瘀之力。

二、呼吸系统疾病：哮喘与寒咳

案例：

一名30岁男性，因淋雨受寒后反复哮喘3年，症见咳嗽喘促、痰多泡沫、下肢冰冷、舌苔白腻。

治疗：

- 处方：五积散重用麻黄（9g）、桔梗（15g）、陈皮（9g）、半夏（9g），每日1剂，连服3剂。

- 疗效：喘咳显著减轻，后续改为丸剂巩固，未再复发。

方解：

麻黄、白芷解表散寒，桔梗宣肺化痰，陈皮、半夏燥湿降逆，全方兼顾表里寒湿与痰阻气滞。

三、骨关节疾病：坐骨神经痛与肩周炎

案例1（坐骨神经痛）：

一名45岁男性，左腰股痛数年，遇冷加重，伴便秘、恶寒。舌苔白腻，脉滑实。

治疗：

- 处方：五积散原方加生姜3片、葱白3寸，每日1剂。

- 疗效：2剂后大便通畅，疼痛减轻，7剂后基本缓解。

案例2（肩周炎）：

一名47岁男性，左肩疼痛半年，活动受限，舌苔腻，脉沉迟。

治疗：

- 处方：五积散加桑枝18g、姜黄15g、附子15g（先煎），每日1剂。

- 疗效：3剂后疼痛减轻，后续调整剂量巩固，10剂后症状消失。

加减要点：

寒湿重者加附子、细辛温阳散寒；局部疼痛明显者加桑枝、姜黄通络止痛。

四、消化系统疾病：寒湿型胃肠功能紊乱

案例：

患者脘腹胀满、呕吐泄泻，伴畏寒肢冷、舌苔白腻。

治疗：

- 处方：五积散原方（苍术15g、厚朴6g、干姜6g、茯苓5g），加吴茱萸3g、盐少许同煎，每日1剂。

- 疗效：3剂后呕泻止，腹胀缓解。

方解：

苍术、厚朴燥湿健脾，干姜温中散寒，茯苓利水渗湿，吴茱萸增强温中止呕之力。

五、皮肤病症：寒湿型牛皮癣

案例：

一名45岁男性，牛皮癣20年，冬季加重，伴咳痰、便溏。

治疗：

- 处方：五积散原方（麻黄6g、苍术15g、白芷5g），每日1剂，连服21剂。

- 疗效：皮肤症状改善，体重下降8斤，痰减少，大便成形。

剂量与用法说明

1. 传统剂量：

苍术600g、桔梗600g、麻黄180g、枳壳180g等，制成散剂，每服9g，加生姜3片煎服。

2. 现代汤剂：

调整为苍术15g、麻黄6g、当归5g等，每日1剂，分2次煎服。

3. 加减原则：

- 寒重：加附子、细辛；

- 血瘀：加桃仁、红花；

- 表证明显：加葱白、豆豉。

注意事项

- 禁忌：阴虚火旺、湿热内蕴者禁用；孕妇慎用。

- 煎服法：部分药材需炒制后入药（如熟料五积散），以增强温散之力。

五积散的灵活应用体现了中医“异病同治”的特点，需严格辨证，结合体质与病情调整剂量，必要时配合现代医学手段综合治疗。