【双孖井与DS对话】17 关于老年人心动过缓的问题

双孖井

老年人心动过缓的全面解析

一、概念

心动过缓是指静息心率低于60次/分钟。在老年人中，需区分生理性与病理性：

- 生理性：常见于长期运动者或睡眠中，心脏泵血效率高，无症状。

- 病理性：多由心脏传导系统异常（如病态窦房结综合征、房室传导阻滞）或全身性疾病（甲状腺功能减退、电解质紊乱）引起。

二、界定与判断

1. 诊断标准：

- 静息心率＜60次/分钟（需排除药物或生理因素）。

- 结合症状（如头晕、晕厥）和心电图/Holter监测结果。

2. 关键检查：

- 心电图：识别传导阻滞类型（如三度房室阻滞）。

- 动态心电图：捕捉阵发性心动过缓。

- 实验室检查：排除甲减、高钾血症等病因。

三、危害

1. 短期风险：

- 心输出量减少→头晕、乏力、晕厥（跌倒风险增加）。

- 急性脑/心肌缺血→意识丧失或心绞痛。

2. 长期影响：

- 心力衰竭（心脏代偿能力下降）。

- 血栓风险（血流缓慢，尤其合并房颤时）。

- 生活质量下降（活动耐量受限）。

四、干预措施

1. 病因治疗：

- 调整药物（如β受体阻滞剂、地高辛）。

- 纠正电解质紊乱或治疗甲减。

2. 紧急处理：

- 静脉注射阿托品或临时起搏器（急性症状如晕厥）。

3. 长期管理：

- 心脏起搏器：适应症包括症状性心动过缓、三度房室阻滞、二度莫氏II型阻滞。

- 生活方式：避免脱水、过度劳累，监测心率。

4. 合并症管理：

- 控制高血压、糖尿病，改善冠心病供血。

5. 患者教育：

- 识别预警症状（如黑曚、气短），定期随访。

五、特殊情况

- 睡眠中心动过缓：通常无需干预，除非伴有呼吸暂停综合征。

- 药物相关：非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米）可能加重病情，需谨慎使用。

六、总结

老年人心动过缓需个体化评估，结合症状与病因。生理性无症状者观察即可，病理性或症状性需积极干预（如起搏器植入）。多学科管理（心血管、内分泌）及患者教育是关键，以降低并发症风险并改善生活质量。

参考资料：ACC/AHA起搏器植入指南、欧洲心脏病学会心动过缓管理共识。