多发伤的急救护理

宋存鸽

襄医·急诊·抢救大厅

　　车祸多发伤的严重性和常见性。在我们的日常生活中，交通事故屡见不鲜，由此引发的伤害也极为常见。车祸多发伤，顾名思义，就是在一次交通事故中，多处部位受到伤害。这种伤害的严重性和常见性不容忽视，它不仅对受害者本人造成了巨大的身体痛苦，而且也给家庭和社会带来了沉重的负担。

　　在面对车祸多发伤时，时间就是生命。紧急护理在车祸多发伤救治中起着至关重要的作用。它不仅可以为受害者提供及时的医疗救助，减轻伤害，还可以为后续的治疗和康复打下良好的基础。因此，加强紧急护理工作，提高救治水平，对于降低车祸多发伤的死亡率和伤残率具有重要意义。

车祸多发伤的特点

　　1.多个部位同时受伤。车祸多发伤的最大特点就是伤害范围广泛，往往涉及多个部位。在一次事故中，受害者可能同时遭受骨折、内脏损伤、皮肤损伤等多种伤害，给救治工作带来极大的困难。

2.伤情复杂，救治难度大。由于车祸多发伤通常涉及多个部位，伤情往往较为复杂。救治过程中，医生需要对各种伤害进行全面评估，制定合理的救治方案。

3.容易引发并发症，车祸多发伤受害者由于伤情严重，容易引发各种并发症。如休克、感染等，这些并发症将进一步加重受害者的病情，甚至危及生命。因此，在救治车祸多发伤患者时，医护人员需要密切关注并发症的发生，及时采取预防措施，降低并发症的风险。

综上所述，车祸多发伤具有严重性和常见性，紧急护理在其救治过程中具有重要意义。了解车祸多发伤的特点，有助于我们更好地认识这一问题，从而加强对车祸多发伤的预防和救治工作，保障人民群众的生命安全。

车祸多发伤的紧急护理措施

　　（1） 判断伤情：可根据前述创伤分类方法及指标进行伤情判断和分类，以便把需作紧急手术和心肺监护的伤员与一般伤员区分开来。常常可简单地分为三类：①第一类：致命性创伤，如危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。对这类伤员，只能作短时的紧急复苏，就应手术治疗。②第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如不会立即影响生命的刺伤、火器伤或胸腹部伤，可观察或复苏1~2小时，争取时间作好交叉配血及必要的检查，并同时作好手术准备。③第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并作进一步检查。

（2）呼吸支持：维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。张力性气胸穿刺排气或闭式引流；开放性气胸封闭伤口后行闭式引流。如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分胸廓浮动，再行肋骨固定。发生外伤性膈疝时，可先插人气管导管行人工呼吸，再行手术整复。另外，应保持足够有效的氧供。

（3）循环支持：主要是积极抗休克。对循环不稳定或休克伤员应建立一条以上静脉输液通道，必要时可考虑作锁骨下静脉或颈内静脉穿刺，或周围静脉切开插管。应尽快恢复有效循环血容量，维持循环稳定。在扩充血容量的基础上，可酌情使用血管活性药物。髂静脉或下腔静脉损伤以及腹膜后血肿者，禁止经下肢静脉输血或输液，以免伤处出血增加。对心搏骤停者，应立即胸外心脏按压及电除颤起博。心脏压塞者应立即行心包穿刺抽血。

（4）镇静止痛和心理治疗：剧烈疼痛可诱发或加重休克，故在不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛。无昏迷和瘫痪的伤员可皮下或肌注哌替啶（杜冷丁）75~100mg 或盐酸吗啡5～10mg止痛。由于伤员可有恐惧、焦虑等，甚至个别可发生伤后精神病，故心理治疗很重要，使伤员配合治疗，利于康复。

（5）防治感染：遵循无菌术操作原则，使用抗菌药物。开放性创伤需加用破伤风抗毒素。抗菌药在伤后2~6小时内使用可起预防作用，延迟用药起治疗作用，并需延长持续用药时间。对抗感染能力低下的伤员，用药时间也需延长，且常需调整药物品种。

（6）密切观察：严密注视伤情变化，特别是对严重创伤怀疑有潜在性损伤的病人，必要时进行生命体征的监测和进一步的检查。发现病情变化，应及时处理。

（7） 支持治疗：主要是维持水、电解质和酸酸平衡，保护重要脏器功脂，并给予营养支持。