发现即晚期，生存率极低！胰腺癌为什么这么可怕？

杨东海医学科普

　　近期接诊并管理了几例胰腺癌患者，因为胰腺癌的超低生存期特性，家属提问最多也是最关心的问题是：生存期还有多长时间？现跟大家一起复习胰腺癌的相关知识。

　　胰腺癌素有“癌中之王”之称，生存率极低，预后差，严重威胁着公众健康。近年来，胰腺癌发病率呈上升趋势。男女之比约为 1.5～2:1。

一、长在胰腺的肿瘤就是胰腺癌？

胰腺癌是指来源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤。原发胰腺的肿瘤还有一类神经内分泌肿瘤，胰腺神经内分泌肿瘤是源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤，原苹果CEO乔布斯得的其实不是胰腺癌，而是胰腺神经内分泌肿瘤，两者无论是生物学特性、治疗和预后等方面都有很大的差别，决不能混为一谈。

二、胰腺癌为什么是“癌中之王”？

1、恶性度高，生存率低

胰腺癌是高度恶性的肿瘤，发病凶险，侵袭性强，进展迅速，容易扩散转移，现有的各种治疗手段效果都很不理想，手术切除率低、术后复发率或转移发生率高，总体5年生存率不到 15%，而晚期更是连 5% 都不到。患者诊断后的生存期总体很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存时间往往仅约 4~6 个月，多数病人在确诊后1年内死亡。

2、起病隐匿，难早发现

胰腺癌之所以可怕，另一个重要原因就是很难早期发现。胰腺在腹膜后的位置，位置隐藏在很深处，而且周围被其他多个器官组织包绕，很难被目前常见的检查方法检查发现，早期也常无特异的临床表现，大部分患者诊断时已属中晚期。

3、晚期难治，预后极差

胰腺癌早期病例少，而晚期治疗手段又很有限，治疗效果不好。虽然近年来胰腺癌诊疗水平有所提高，但总体上仍然远不够理想。

三、哪些人群容易得胰腺癌？

目前为止，胰腺癌的确切病因还没有完全弄清楚，但流行病学调查研究发现了和胰腺癌发病相关的一些危险因素，其中就包括：吸烟。

吸烟和很多癌症相关，吸烟在胰腺癌的发生发展过程中具有非常重要的作用，有学者认为吸烟导致的胰腺癌占 20%~30%，而戒烟可以降低得胰腺癌的风险。需要特别指出的是，被动吸烟同样增加胰腺癌的发生风险。

其他可能的危险因素还包括：过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、体重指数超标（肥胖）、过量饮用咖啡、环境污染、遗传易感性因素（家族史）、慢性胰腺炎史、胆囊切除史、职业因素等。

年龄也是多数恶性肿瘤的天然高危因素，大多数胰腺癌发生在 40 岁特别是 55 岁以后。另外，糖尿病人群中胰腺癌的发病率似乎要高于普通人群。

四、如何预防胰腺癌？

要预防一种疾病首先得知道它发生的病因，但由于确切的病因不明，胰腺癌还没有有效的预防措施。不过针对胰腺癌的一些发病相关危险因素，可采取一些措施尽可能降低发病风险，比如：戒烟，远离二手烟，控酒，尽量做到清淡、易消化、低脂肪饮食，要避免高脂高热量饮食，坚持运动，提倡户外有氧活动，控制体重，避免超重肥胖。

另外，对胰腺的一些良性病变，比如胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤等应及时就医诊治；慢性胰腺炎和糖尿病也要及时诊治和监控。

五、如何尽可能早期发现胰腺癌？

胰腺癌的早期发现和诊断是非常困难的。

不过，也并不是说我们就无所作为，只能听天由命。那该如何做呢？

1、高危人群主动筛查。

对胰腺癌高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，建议每年一次抽血查 CA199、CA125、CEA 等肿瘤标志物，并结合腹部 CT 或磁共振检查，有时也可考虑配合B超检查。发现异常视情况定期随访复查或进一步检查明确诊断。

高危人群指：40 岁以上（特别是 50 岁以上），有胰腺癌家族史或已证实携带胰腺癌易感基因者，无家族遗传史的新近突发糖尿病者，长期吸烟和饮酒的人，有高脂高蛋白饮食习惯的人，慢性胰腺炎反复发作尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎、主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤等患者有血清 CA199 升高。

2、不放过任何的“蛛丝马迹”，发现异常及时就诊。

胰腺癌起病隐匿，早期症状不明显，而且没有特异性，首发症状取决于肿瘤部位和范围，比如胰头癌早期就可能出现梗阻性黄疸的表现，而早期胰体尾部肿瘤则一般没有黄疸的表现。胰腺癌早期的一些症状往往容易混淆为一般的胃肠疾病，需要我们足够警惕，提高识别能力，可能的临床表现包括：

a.上腹部不适或隐痛是常见的首发症状；

b.消化道症状（厌食、恶心、腹胀等消化不良症状、腹泻特别是油花样脂肪泻等）；

c.黄疸，可伴皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便等；

d.多数胰腺癌患者在初期就可能有消瘦、乏力、体重减轻等；

e.部分患者可伴低热或有血糖异常。