【南石康复中医院彩超室】解读二尖瓣反流

南石康复中医院彩超室

什么是二尖瓣？

为什么会出现二尖瓣反流？

二尖瓣反流需要治疗吗？

让我们一起去看看这扇门吧！

什么是二尖瓣反流？

为了能让患者通俗易懂地了解心脏的结构，通常把心脏比喻成有“四间房、四个门的房子”！四间房分别指左心房、右心房、左心室、右心室，四个门分别指左心房与左心室之间的二尖瓣、左心室与主动脉之间的主动脉瓣、右心房和右心室之间的三尖瓣、右心室和肺动脉之间的肺动脉瓣。血液从左心房到左心室，需要经过的“门”就是二尖瓣，二尖瓣如同一个单向阀门，保证血液由左心房向左心室单向流动。当心脏瓣膜正常工作时，瓣膜像摆动的门，允许血液只出不回，血流保持一个方向。理论上说，瓣膜关闭时应该是天衣无缝的，不应该有反流。但是由于各种原因出现瓣膜关闭不全时，血流可以反流回左房，即二尖瓣反流，是最常见的心脏瓣膜疾病之一。二尖瓣复合体是一组解剖结构复杂的装置，通常认为包括瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌。心脏收缩时形成尖端，关闭阻止血流反流。二尖瓣的功能取决于复合体装置结构的完整性，任何一个结构或功能的异常，都可能引起二尖瓣反流。

二尖瓣反流的症状与原因？

二尖瓣反流的症状因病情轻重而异，轻度患者可能无明显症状，重度患者则可能出现呼吸困难、疲劳和乏力、心悸、咳嗽、下肢水肿等。

二尖瓣反流的病因分为原发性和继发性。

原发性二尖瓣反流系二尖瓣本身结构异常所致，主要包括：

1）二尖瓣脱垂：腱索断裂或拉长引起瓣叶连枷运动；

2）退行性变：瓣叶及瓣环钙化或瓣叶增厚；

3）炎症性疾病：感染性心内膜炎二尖瓣赘生物、穿孔；

4）风湿免疫性、放射性；

5）先天性畸形；

6）创伤性；

7）生理因素：轻微的二尖瓣反流有时在健康个体中自然存在，不伴有明显症状或临床意义；

8）其他。继发性二尖瓣反流又称功能性，二尖瓣结构正常，继发于左心室扩大及左心室收缩功能减低（多见于扩张型心肌病或缺血性心肌病）或左心房明显增大（多见于慢性心房颤动、限制型心肌病等患者）。

二尖瓣反流的超声表现？

彩色多普勒血流会显示在心室收缩期有一股血液从左心室反流入左心房，按反流程度分为轻、中、重度。轻度的二尖瓣反流在普通人群中相对常见，也不会引起症状，只能通过心脏彩超体检时才发现。另外，不同病因导致的二尖瓣反流，其复合体超声表现各异：

1）二尖瓣脱垂：部分瓣叶向左心房脱垂且低于二尖瓣瓣环水平，合并腱索断裂者可看到条索状回声附着于瓣膜并随心动周期甩动，反流束通常沿着无脱垂的瓣叶。

2）风湿性二尖瓣关闭不全：多合并二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣叶增厚、回声增强、腱索挛缩，M型超声呈城墙样改变，左室短轴二尖瓣交界粘连,开放时呈鱼口状。

3）心内膜炎：分为感染性和非感染性，可于瓣叶、腱索上发现异常回声,呈条索状或团块状,活动度大，严重者可出现瓣膜穿孔,多位于赘生物附着处,显示为局部回声缺失。

二尖瓣反流的治疗

治疗分为药物治疗与手术治疗。轻微或轻度二尖瓣反流，一般不需治疗。

药物治疗为血管扩张剂，通过降低主动脉血流的阻抗，从而优先引导血流从主动脉前向输出，减少反流回左房。当伴有心衰时，常规用改善心力衰竭药物。手术治疗分为二尖瓣修复术和二尖瓣置换术等。

二尖瓣关闭不全的手术治疗：缘到缘修复术、环颈成形术、二尖瓣置换术。

小结

当发现二尖瓣有问题，先要找到病因，然后看严重程度。如是轻度的，随访观察，半年后复查一次；如属于中重度的瓣膜问题或出现心力衰竭时，需要找专业医生评估与治疗。