冠心病独特筛查方式-冠脉CTA

上海高尚云医学影像

病例一 01、病史摘要 男，44岁，于2025年4月7号到高尚健康集团西安中心行冠脉CTA检查。 02、CTA影像图 03、影像诊断报告 图像所见： 冠脉起源：正常，均衡型。 右冠：1段可见混合斑块，管腔最窄处约73%，其余各分支血管未见异常走行及狭窄； 左主干：显示正常； 前降支：6段可见钙化斑块及混合斑块，管腔最窄处约83%，其余各分支血管未见异常走行及狭窄；对角支及中间支显示； 回旋支：11段可见钙化斑块，管腔轻微狭窄；其余各分支血管未见异常走行及狭窄； 其他：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣未见增厚、钙化；心包未见积液，增厚及钙化；未见心肌增厚、心室扩大及冠状动脉-肺动脉瘘；所示层面双肺野及支气管未见异常。 印象： 1、均衡型。 2、右冠1段混合斑块，管腔重度狭窄。 3、左前降支6段钙化斑块及混合斑块，管腔重度狭窄。 3、左回旋支11段钙化斑块，管腔轻微狭窄。 标准化报告分级推荐：CAD-RADS4A。 建议必要时DSA进一步检查。 病例二 01、病史摘要 男，62岁，于2025年4月8日到高尚健康集团西安中心行冠脉CTA检查，既往病史支架术后。 02、CTA影像图 03影像诊断 图像所见： 冠脉起源：正常，右冠优势型。 右冠：全程可见散在多发钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块，管腔中-重度狭窄；锐缘支可见支架影， 左主干：显示正常； 前降支：6段可见支架影，近端可见钙化及非钙化斑块，管腔中-重度狭窄，远端血管纤细；7段管壁可见钙化点，管腔轻微狭窄；第1对角支可见支架影，远段管壁可见钙化点，管腔轻微狭窄；第2对角支可见钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块，管腔重度狭窄。 回旋支：11段可见支架影，其余各分支血管未见异常走行及狭窄； 其他：主动脉根部局部壁钙化，主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣未见增厚、钙化；心包未见积液，增厚及钙化；未见心肌增厚、心室扩大及冠状动脉-肺动脉瘘；所示层面双肺野及支气管未见异常。 印象： 冠状动脉粥样硬化，支架术后复查： 1、右冠优势型。 2、右冠锐缘支、左前降支6段、第1对角支及左回旋支11段支架术后改变，相应处未见明显狭窄及造影剂外渗征象，请结合临床并与原片比较。 3、右冠全程散在多发钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块，管腔中-重度狭窄。 4、左前降支6段近端钙化及非钙化斑块，管腔中-重度狭窄，远端血管纤细；7段管壁钙化点，管腔轻微狭窄；第1对角支远段管壁钙化点，管腔轻微狭窄；第2对角支钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块，管腔重度狭窄。 5、主动脉根部局部壁钙化。 标准化报告分级推荐：CAD-RADS4B。 建议必要时DSA进一步检查。 1、概述 随着人们生活方式的改变，生活水平的提高,冠心病的发病率逐年攀升，且发病呈现愈发年轻化的趋势，极大地损害患者的生存质量、威胁患者的生命健康。及时发现、及早诊断有着非常重要的临床意义，以前冠状动脉疾病的诊断主要依靠DSA(数字减影血管造影），但随着CT的发展，冠状动脉CTA已逐渐成为冠状动脉疾病诊断的主要方法。 2、冠状动脉解剖 冠状动脉是给心脏提供血液的动脉，分左右两支走行在心脏表面。冠状动脉一旦出现问题，如动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或者闭塞的时候，就会进一步导致心脏缺血，也就是我们常说的“冠心病”。患者会出现胸闷、胸痛等症状，严重的甚至会危及生命。 3、什么是冠脉CTA CTA是CT血管造影（CT angiography）的英文缩写。冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像，以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅，评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。冠状动脉CTA可以很好的观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%，但是与冠状动脉造影相比，还是有一定的差别，因为冠状动脉造影是诊断冠心病症状的金标准，而且是动态造影，但是相比于冠状动脉造影，冠脉CT是一种无创检查，相对来说出现的并发症相对较小，但是也会有少数患者由于在注射造影剂后出现过敏反应，而产生不良反应，发生率相对较低。 4、哪些人需要做冠状动脉CTA ①易患冠状动脉疾病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史； ②运动心电图异常，不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等； ③冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查。 5、冠脉CTA检查在冠状动脉疾病检查中的独特优势 与冠脉造影相比，冠脉CTA属于无创检查，安全性较高，准确性也很好，是无创性评价冠状动脉解剖结构的影像学方法。 可对心脏进行三维重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示各个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，使之成为一种简单有效而无创伤的冠状动脉疾病的早期诊断方法之一。 其结果可用于分析和评价冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块、冠状动脉慢性闭塞病变，也可作冠状动脉支架植入术后、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价。 6、冠状动脉CTA检查目的 筛查：帮助了解冠状动脉血管有没有严重的狭窄和斑块等，筛查冠状动脉硬化性心脏病。 诊断：有助于诊断冠心病。 病情判断：评估冠心病患者病变的严重程度；在心脏瓣膜病患者换瓣之前，用来评估冠状动脉的病变情况。 预后评估：有助于预测冠心病患者的预后。 观察治疗效果：冠状动脉搭桥手术后的患者复查时，可以评价桥血管的状况。 7、冠脉CTA报告解读 （一）斑块 冠脉CTA报告上常出现的词汇“斑块”，冠脉CTA对斑块成分分析是根据CT值来界定的：（1）脂质斑块，CT值＜0HU；（2）纤维斑块，CT值：20至30HU；（3）钙化斑块，CT值：500至1000HU。 （二）狭窄程度 目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）： （1）正常：无斑块，无狭窄； （2）轻微：有斑块，狭窄＜25％； （3）轻度：有斑块，狭窄25％至49％； （4）中度：有斑块，狭窄50％至69％； （5）重度：有斑块，狭窄70％至99％； （6）闭塞：100％狭窄。其中任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50%～70%，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病；任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，往往会出现不良心血管事件。 8、冠心病的治疗 1、药物治疗：临床上治疗冠心病的药物很多，比如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物、血管紧张素转化酶抑制剂等等。 2、对于冠心病病人来说，可以选择的手术类型也比较多，常见手术方式比如冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术。 9、小结 综上所述，冠脉CTA检查以其独特的优势在冠状动脉疾病诊断中发挥着重要作用。通过了解冠脉CTA检查的相关知识，我们可以更好地认识这一先进的医学检查技术，为自己和家人的健康保驾护航。同时，我们也要保持对医学技术的关注和信任，相信随着科技的进步，我们将能够战胜更多的疾病，享受更美好的生活。