大柴胡汤的剂量及治症

李十群

大柴胡汤是中医经典方剂之一，出自《伤寒论》，主要用于治疗少阳阳明合病（既有少阳证又有阳明腑实证）。以下是其剂量、组成、治症及注意事项的总结：（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、药物组成与常用剂量

经典原方（参考《伤寒论》）：

柴胡（15-30g） 黄芩（9-12g） 芍药（9-15g） 半夏（9-12g）

生姜（15-20g） 枳实（9-12g） 大枣（4-6枚） 大黄（6-9g，后下）

现代常用简化剂量（仅供参考，需辨证调整）：

- 柴胡 12g

- 黄芩 9g

- 白芍 9g

- 半夏 9g

- 枳实 9g

- 大黄 6g（后下）

- 生姜 15g

- 大枣 4枚

二、主治症状（治症）

大柴胡汤适用于少阳郁热兼阳明里实，常见症状包括：

1. 少阳证：

- 寒热往来（忽冷忽热）

- 胸胁苦满（胸闷胁胀）

- 心烦喜呕，口苦咽干

2. 阳明腑实证：

- 心下（胃脘）痞硬、按之痛

- 便秘或热结旁流（腹泻臭秽、肛门灼热）

- 腹痛拒按，发热或潮热

3. 其他兼症：

- 黄疸（肝胆湿热）

- 头痛、目赤

- 小便黄赤，舌红苔黄厚，脉弦数有力

三、现代临床应用

1. 消化系统疾病：

- 急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎

- 胃食管反流、胆汁反流性胃炎

- 肠梗阻（不完全性）

2. 代谢性疾病：

- 肥胖、高脂血症（湿热内结型）

3. 其他：

- 高血压、偏头痛（肝胃郁热型）

- 皮肤疾病（如荨麻疹、湿疹属湿热者）

四、加减变化

1. 黄疸：加茵陈、栀子。

2. 胆结石：加金钱草、海金沙。

3. 腹痛剧烈：加延胡索、川楝子。

4. 热重：加黄连、石膏。

5. 呕吐严重：重用生姜，或加竹茹。

五、煎服方法与注意事项

1. 煎服法：

- 大黄后下（煎煮最后5分钟加入），其他药物常规煎煮。

- 分2次温服，中病即止（症状缓解后停用）。

2. 禁忌：

- 脾胃虚寒、气血虚弱者慎用。

- 孕妇禁用（因含大黄、枳实等破气攻下药）。

3. 注意事项：

- 需严格辨证，无里实热证者不宜使用。

- 长期服用可能伤正气，需在医师指导下使用。

六、经典原文参考

《伤寒论》第103条：

“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”

总结：大柴胡汤以和解少阳、内泻热结为核心，适用于表里俱实、肝胆胃肠郁热的急症或实证，需根据体质和病情调整剂量。临床使用前建议咨询专业中医师。