结节良恶性鉴别

闫振锋

旦

对比分析

总 结

结 果

病例一

病例二

小知识

1、圆形征：是指肿块的形态整体是类圆形，就是肿瘤朝各方向发展的几率差不多，整体呈类圆形。

2、毛刺征：在胸部CT肺窗上自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线影称之为毛刺征。小于 5 mm 的毛刺称为短毛刺，大于或等于 5 mm 的称为长毛刺。肺结节或肿块边缘有很多种情况，锯齿、尖角、三角形、分叶等，其中前三种情况称作棘突征；边缘线条影如果和胸膜相连并胸膜局部凹陷则称作胸膜凹陷征；如果边缘线条有分支，则为血管影。毛刺征主要见于周围型肺癌，是肿瘤细胞向邻近血管鞘或局部淋巴结浸润，或者促结缔组织生成反应形成的纤维带。良性结节如炎性假瘤和结核球，边缘也可见毛刺，不过常常是长毛刺。

3、分叶征：肺结节周围有凹凸不平的分叶状轮廓，会考虑是否有周围型肺癌的可能。分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，具体衡量方法为以弦弧距和弦长之比为考量，比值≥0.4为深分叶，比值＝0.3为中分叶，比值≤0.2为浅分叶。一般恶性肿瘤多为深分叶，分叶越多、越明显，其恶性程度越高。

4、血管集束征：影像学上表现为肺结节周围一支或多支血管到达结节内部或边缘截断或穿过结节（瘤体）的现象。此征象的出现与结节大小有关，通常＜1 cm 的病灶较少出现。肺腺癌出现血管集束征的几率较高，因癌组织供血丰富，纤维化形成更明显。在观察此征时，应注意血管走形，这是因为若所见结节累及的血管为肺静脉，则强烈提示恶性。此外，单独一支血管与结节相连还可见于良性病变，如结核球、炎性假瘤或错构瘤。

5、空泡征：空泡征是一个非常熟悉的名词，这一征象指病灶内 1 ~ 2 mm（或 < 5 mm）的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌。其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩张扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。

6、鼠尾征：中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为「线」样影，「线」样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为「线」样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大。支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。

7、棘状突起征（棘突征、锯齿征伪足征）：指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形，使病灶边缘不规则。如果棘状突起密集排列就构成了「锯齿征」；如果棘状突起粗细、长短不一时，如螃蟹足，就是「伪足征」。其病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，肿瘤因子诱发肿瘤新生血管致使肿瘤组织生长速度不均匀，尤其肿瘤周边部的血管丰富、密度大、数量多（主要来源于支气管动脉，少数来自肺动脉及其他侧枝血管），因而癌细胞增殖活跃。棘状突起也是分叶征的一部分，因此，棘状突起也是肺癌的的重要征象。

8、空洞征：“空洞（cavity）”用于描述肺实变中的含空气空间、相对较厚的壁（超过4毫米）、或在放射检查时发现周围渗出或肿块。它们可以充满空气和流体，也可以表现出空气 - 液体平面。空洞是许多病理过程中的一种的结果，包括化脓性坏死（例如：化脓性肺脓肿），干酪样坏死（例如：肺结核），缺血性坏死（例如：肺梗塞），或通过囊性结构置换肺组织（例如：棘球绦虫（Echinococcus）。此外，恶性病理过程可以因为治疗相关的坏死，内部囊肿形成，或肿瘤细胞与随后液化的内部脱屑的气蚀。 特定的空洞化的可能性取决于宿主因素和潜在致病过程的性质， 具有特定空洞过程的人中空洞的患病率差异很大。通常，某些过程倾向于比其他过程更常见地形成空洞。

整理：杨丽 查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有