什么是胰岛素抵抗？

余生安好

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体需要分泌更多的胰岛素来维持血糖稳定。

以下是一些可以帮助您判断是否存在胰岛素抵抗的方法：

观察身体表现：

体重与体型：腹型肥胖是胰岛素抵抗的重要危险因素，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，或男性腰臀比＞0.9、女性腰臀比＞0.85，可能提示存在胰岛素抵抗。

皮肤改变：黑棘皮症是胰岛素抵抗的特征性皮肤损害，表现为颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现天鹅绒样、乳头瘤样黑色素沉着和过度角化。

血糖异常：胰岛素抵抗可能导致血糖调节失衡，出现空腹血糖升高，或在口服葡萄糖耐量试验中，血糖升高的同时，胰岛素分泌过多。此外，还可能出现餐前低血糖的情况，即到了下一餐前，因体内胰岛素水平仍较高导致血糖降低，产生明显饥饿感。

血脂异常：胰岛素抵抗会引起肝脏对脂肪的合成和分解代谢紊乱，导致血浆甘油三酯增高，男性高密度脂蛋白胆固醇低于0.9mmol/L，女性低于1.09mmol/L。

进行相关检查：

空腹胰岛素检测：一般来说，血清空腹胰岛素水平超过正常值上限（60pmol/L），可初步判断存在胰岛素抵抗。

稳态评估模型（HOMA）：计算公式为HOMA - IR=空腹血糖（mmol/L）×空腹血胰岛素（mU/L）/22.5。通常HOMA - IR＞1.9提示有胰岛素抵抗，但该方法不适用于具有严重高血糖或β细胞衰竭的糖尿病患者。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）同时测胰岛素释放曲线：正常情况下，口服葡萄糖后，胰岛素在30 - 60分钟达到高峰，峰值是空腹的5 - 10倍。若峰值超过10倍或出现峰值延迟（如2小时胰岛素水平比1小时还高），可能存在胰岛素抵抗。

如果存在胰岛素抵抗，如何有效改善胰岛素抵抗呢

减重

研究显示，减重10%可以明显改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病风险。建议超重或肥胖的人群减少高糖、高脂食物摄入，控制每日饮食热量，增加运动；腹部肥胖者要注意缩减腰围，以减少内脏脂肪沉积，改善代谢。

坚持运动

有氧与抗阻运动的结合，可以增加肌肉强度和骨密度，调节脂肪代谢，降低炎性反应，改善胰岛素抵抗。建议保持每周至少150 min中等强度的有气运动，并与抗阻运动结合。此外，高强度间歇性运动（HIIT）也可有效改善胰岛素敏感性。建议胰岛素抵抗患者要保持每周至少150分钟中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，并配合俯卧撑、负重深蹲、臀桥等抗阻运动。

合理使用相关药物

合并T2DM的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗；如血糖不达标，在没有禁忌证的情况下，建议联合噻唑烷二酮类药物或PPAR泛激动剂。

合并T2DM的胰岛素抵抗患者，如存在慢性肾脏病、ASCVD或ASCVD高风险，建议联合具有心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。

糖尿病前期、T2DM伴胰岛素抵抗患者，如既往出现短暂性脑缺血发作或卒中，建议联合吡格列酮，以降低卒中复发的风险；如存在ASCVD或ASCVD高风险，建议联合可降低卒中风险的GLP-1RA。

肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能控制体重，可使用减重药物；重度肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预联合减重药物不能控制体重,可在充分评估风险和获益的情况下行减重手术。

马呈祥，副主任中医师，内三病区主任，2007年毕业于河南中医学院，本科学历，从事内科工作10余年，擅长中西药物联合治疗糖尿病及并发症、甲亢、甲减等内分泌疾病、反流性食管炎、糜烂性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化道出血、肝炎、肝硬化、急慢性胰腺炎、结肠炎等胃肠肝胆病及各种中毒性疾病。

内三科室！咨询电话：[phone]

全国基层名老中医药专家——陈利平，主任中医师，河南省文明医生，巩义十大名中医，巩义市卫生系统十佳学科带头人，毕业于河南中医学院中医系。擅长采用中西医结合方法治疗食道、胃、肠、肝、胆、胰腺等消化系统疾病，糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、肥胖症等代谢紊乱性疾病，疗法独特，疗效确切。

门诊！咨询电话：[phone]