大青龙汤的应用

李十群

大青龙汤源自《伤寒论》，是治疗外寒内热证的代表方剂，其核心作用为“外散风寒，内清郁热”。临床应用广泛，需根据患者体质、病情轻重及兼证灵活调整剂量和配伍。以下结合现代医案及研究，详细说明其应用场景及具体剂量：（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、外感高热

案例：患者高热（体温39℃以上），恶寒无汗，头痛身痛，烦躁，脉浮紧。

处方：麻黄18g、桂枝6g、炙甘草6g、杏仁40枚（约15g）、石膏60g（先煎）、生姜9g、大枣10枚。

用法：水煎温服，每剂分3次服用，间隔2小时，汗出即停服。

解析：石膏用量需大于麻黄（比例约3:1），以清里热；麻黄发汗解表，配伍桂枝增强解表之力。适用于体质壮实者，若汗出过多需及时停服，防亡阳。

二、急性肾炎（风水证）

案例：患者恶寒发热、尿少浮肿、蛋白尿+++，舌苔黄腻。

处方：麻黄15g、桂枝10g、石膏30g、杏仁6g、蝉蜕15g、白茅根15g、益母草15g、大枣10g。

加减：下肢浮肿加猪苓、茯苓；血尿明显加茜草、仙鹤草；咽喉肿痛加连翘、牛蒡子。

疗效：治疗43例中，2周内治愈37例，有效率93%。

机理：宣肺利水，结合活血化瘀药改善肾脏微循环。

三、无汗身痒（汗腺闭塞症）

案例：患者无汗半年，皮肤干燥瘙痒，体质壮实。

处方：麻黄25g、桂枝25g、石膏30g、杏仁15g、生姜10片、大枣8枚。

调整：初服3剂后汗出不显，加防风20g，石膏增至40g，再服6剂汗出正常，瘙痒消失。

关键：重用麻黄开腠理，石膏制其辛燥，生姜、大枣调和营卫。适用于表闭严重且无里虚者。

四、肺炎与流感

1. 肺炎：症见咳喘、黄痰、口渴，肺热壅盛。

处方：麻黄18g、石膏60g、桂枝12g、杏仁12g、生姜12g、大枣12g。

用法：煎3剂，每日1剂，分3次服。

2. 流感：发热恶寒、无汗烦躁。

轻症：麻黄6g、桂枝10g、石膏15g、杏仁10g，水煎服。

要点：石膏用量随热势调整，热重者石膏可增至45-60g。

五、心肾综合征（危重症）

案例：Ⅰ型心肾综合征，急性肾损伤伴心衰，拒绝透析。

处方：生麻黄30g、桂枝20g、杏仁20g、生石膏60g、生姜15g、大枣15g。

外敷：芒硝250g、大蒜125g捣烂敷肾俞穴。

疗效：3剂后肌酐从603μmol/L降至268μmol/L，尿量增至3000mL/d。

机理：大青龙汤发越水湿，配合外敷药促进利尿排毒。

六、溢饮（水湿郁表）

案例：患者淋雨后肩背酸重、无汗、舌苔黄腻。

处方：生麻黄18g、桂枝6g、杏仁10g、石膏20g、生姜3片、大枣12g。

用法：服后温覆取汗，以汗出通透为度。

解析：此方结合越婢汤发越水气，适用于“身体疼重”的水湿郁表证，石膏与麻黄比例约1:1，侧重利水而非清热。

七、小儿外感

案例：4岁患儿发热、咳嗽、鼻塞，辨为太阳阳明合病。

处方：麻黄10g、桂枝10g、石膏45g、杏仁10g、生姜3片、大枣4枚。

用法：成人剂量煎煮，每次服1/4量，3-4小时一次，汗出即停。

注意：小儿体质娇嫩，需严格控量，中病即止。

剂量与禁忌

1. 麻黄与石膏比例：通常为1:1.5至1:5，如高热用1:3（麻黄18g，石膏60g），轻症用1:1（麻黄6g，石膏15g）。

2. 体质要求：适用于肌肉坚实、无里虚者，脉微弱或汗出者禁用。

3. 中病即止：服药后汗出热退即停服，避免过汗伤阳。

总结：

大青龙汤的临床应用需紧扣“表寒里热”或“水湿郁表”的核心病机，剂量随证灵活调整，重症可重用麻黄至30g，石膏至60g，但需密切观察汗出情况。现代拓展用于急性肾炎、心肾综合征等危重症，体现了经方“异病同治”的特色。