大青龙汤的剂量及治症

李十群

大青龙汤的剂量及治症分析

（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、药物组成与剂量

大青龙汤出自《伤寒论》，其经典配方及剂量如下：

-麻黄：6-18g（不同版本差异较大，《伤寒论》原方用六两，约18g，现代临床常用9-12g）

- 桂枝：6g

- 炙甘草：6g

- 杏仁：6-12g（去皮尖，约40枚）

- 生姜：9g（切）

- 大枣：10-12枚（擘）

- 石膏：30-80g（如鸡子大，碎，先煎）

注：剂量差异源于不同版本及临床调整。原方麻黄用量较大，现代应用多根据体质、病情减量，石膏则根据里热程度增减。

二、主治病症

大青龙汤为表里双解剂，适用于 外感风寒表实证兼有里热的以下病症：

1. 外寒里热证

- 症状：恶寒发热俱重，无汗，头痛身痛，烦躁，脉浮紧；或咳嗽气喘，口渴欲饮。

- 病机：风寒束表，腠理闭塞，郁热内生，津液不布。

2. 溢饮（水肿）

- 症状：四肢浮肿，身体沉重疼痛，恶寒无汗，小便不利，脉浮紧。

- 病机：水湿泛溢肌表，兼有表寒与里热。

3. 现代临床应用

- 急性热病：如感冒、流感、肺炎、支气管炎（风寒型）、过敏性鼻炎等。

- 皮肤疾病：寒冷性荨麻疹、湿疹等属外寒内热者。

- 其他：急性肾炎、哮喘性支气管炎、流行性脑脊髓膜炎初期。

三、方剂解析

1. 配伍特点

- 君药：麻黄（发汗解表，宣肺利水）

- 臣药：桂枝（助麻黄解表）、石膏（清里热）

- 佐药：杏仁（降肺气）、生姜+大枣（调和营卫，补益中焦）

- 使药：甘草（调和药性，防麻黄、石膏过峻）。

2. 表里同治机制

- 麻黄、桂枝发汗解表，石膏清泄里热，寒温并用，一汗而表里双解。

四、使用注意与禁忌

1. 适用证型

- 必须符合 “无汗烦躁”的核心指征，舌苔白或薄黄，脉浮紧。

2. 禁忌证

- 表虚证：脉微弱、自汗、恶风者禁用，恐致亡阳。

- 特殊人群：体质虚弱、孕妇、高血压、心脏病患者慎用。

3. 用法要点

- 煎服法：先煎麻黄去沫，后入他药；温服后取微汗，中病即止。

- 过量风险：麻黄过量易致心悸、失眠，石膏过量可能伤胃。

五、典型治验案例

1. 感冒高热

- 患者恶寒无汗，头身痛，烦躁，服后10分钟汗出，症状缓解，改桂枝汤善后。

2. 支气管肺炎

- 高热无汗、喘咳气急者，加鲜竹沥后大汗出，热退症消。

3. 产后浮肿

- 溢饮患者服后小便通利，浮肿消退。

六、现代研究与加减

1. 药理作用

- 解热：抑制霍乱菌苗引起的发热，作用缓慢但持久。

- 抗炎抑菌：对链球菌、葡萄球菌等有抑制作用。

2. 加减建议

- 里热重：石膏增至60g，加黄芩、连翘。

- 水肿甚：加茯苓、泽泻、桑白皮。

- 咳嗽痰多：加半夏、苏子。

总结：

大青龙汤以发汗解表、清泄里热为核心，适用于外寒内热的急重症。临床应用需严格辨证，把握“无汗烦躁”的关键指征，并注意剂量与体质适应性。现代扩展用于多种感染性、免疫性疾病的表寒里热证，但需警惕麻黄的不良反应。