神内开课啦52:意识障碍的分类

浚县人民医院神经内科一病区

意识障碍的分类

一、按觉醒程度分类

1、嗜睡

病理性睡眠状态。轻刺激可唤醒，醒后定向力基本完整，可正确回答简单问题，外界刺激停止后不久又进入睡眠。

2.昏睡

持续深度病理性睡眠状态。较重的疼痛刺激或较响的言语刺激方可唤醒，可做简短、模糊不清的不完全对答，失去刺激立即入睡。对痛觉有防御性躲避反应，可见自发性的肢体活动，但很少有自发性语言。

3.昏迷

表现为持续性意识完全丧失。处于昏迷状态的患者无法被唤醒，无自发睁闭眼，无睡眠-觉醒周期，无意识内容。昏迷系多种原因引起的皮层、脑干网状结构上行激活系统功能严重受损所致，而脑干反射功能存在；所以相对于脑死亡，昏迷患者保留简单的甚至一些复杂的反射活动。与短暂意识丧失不同，昏迷至少持续1h以上，一般不超过2~4周。多数昏迷患者的意识在数天内恢复；部分患者若永久丧失脑干功能，即判定为脑死亡；另有部分患者可进展为无反应觉醒综合征/植物状态或微意识状态。

根据对周围环境或外界刺激的反应，昏迷分为3度：

（1)浅昏迷：对强烈刺激（如强痛等）可有简单防御反应（如肢体回避、痛苦表情），但不能唤醒、没有应答；脑干反射（如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射等）正常存在；血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

（2）中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应和脑干反射均减弱，呼吸、脉搏、血压等生命体征已有改变。

（3）深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射均明显减弱或消失，四肢肌张力低；生命体征有明显改变。

二、按感知程度分类

1.意识模糊

表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

2.谵妄

是一种急性的脑功能障碍，患者对周围环境的认识和反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维、语言功能障碍，出现错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等；也可表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至攻击行为。症状常呈波动性，持续数小时至数天。可由多种急性神经系统疾病（脑炎、代谢性脑病等）或系统性疾病（水电解质紊乱、高热、中毒等）引发。