CT检查技术（冠状动脉CTA）

上海高尚云医学影像

一、适应症

1、易患冠状动脉疾病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史；

2、运动心电图异常，不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等；

3、冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查。

二、禁忌症

1、严重心律失常者（如房颤、期前收缩）；

2、急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况；

3、甲状腺功能亢进未治愈患者；

4、有严重的对比剂过敏反应；

5、有对比剂肾病高风险患者（肾功能不全）；

6、妊娠期及备孕者；

7、无法配合扫描采集和/或屏气指令的患者。

三、扫描前准备

1、对无碘对比剂禁忌的患者进行检查，如：无碘对比剂过敏史、甲亢的非急性期、糖尿病患者停服二甲双胍48小时以上；

2、检查前12小时避免饮用含咖啡因的饮料；停用磷酸二酯酶抑制剂类药物；停用非甾体类抗炎药；CTA检查当天停用二甲双胍（降糖药）48小时；

3、冠状动脉CTA对患者心率的要求：对于64排CT，一般要求心率应低于75／min；对于超高端CT对心率要求放宽，如Revolution CT 。对于不符合要求的高心率患者，需用药物降低心率，如，舌下含服美托洛尔25～50mg，或阿替洛尔12.5～25mg，可重复使用，使用禁忌参考药物说明书；

4、训练呼吸和屏气：平静吸气、呼气后憋气（约是肺活量的75%），屏气时心率变化应不超过10%。

四、静脉注射碘对比剂

根据国际心血管协会专家共识，冠状动脉作为靶血管，管腔内的密度值应达到300HU～350HU。

1、碘负荷300mgI/kg BM；

2、对比剂浓度350mgI/ml或370mgI/ml；

3、对比剂总量对应为每公斤体重0.8～1.0ml；

4、注射持续时间统一为10秒；

5、注射流率：按照注射时间10秒的原则，计算相应注射流率(可参考患者血管的具体情况调整位合适的注射速率)；

6、儿童常用对比剂注射方案见表1。 注射方式：双筒高压注射，对比剂注入后追加同等流率盐水30ml

五、扫描参数 六、图像重组重建

1、心电编辑技术（应用于64排）：

对回顾性心电门控采集，偶发心律不齐时，使用加点法、去点法等重新进行心电编辑

2、图像显示:平扫的窗宽250~350HU，窗位5~45HU；增强扫描窗宽800HU，窗位300HU（支架置入者窗宽900HU，窗位400HU）。

3、三维重建：将平扫（层厚2.5mm）及增强（层厚0.625mm）的图像，传至工作站。

冠状动脉CTA重建的方式很多，根据诊断需要常规做下列处理： ②容积再现（VR）：以左心室长轴为轴旋转360°，每隔20°储存一张图像，再以垂直左心室长轴为轴旋转360°，每隔20°储存一张图像； ③曲面重建（CPR）：以每一支冠状动脉的中心线做重建，可观察以中心线为轴线360°方向上的信息，窗宽、窗位分别为（800HU、300HU）。当观察支架情况时，窗宽、窗位分别为（900HU、400~500HU）；