大便带血，这种颜色可能是癌！

鄂尔多斯肛肠外科医师-岑振华

便血、排便困难、排便疼痛等是痔疮的典型症状，这种病虽然很讨厌，但是大家都认为要不了命，往往自行处理，随便吃点药了事。殊不知，这种便血症状不仅是痔疮独有的，直肠癌也有类似症状。

便血当痔疮，30小伙确诊直肠癌

小王是一个帅气的小伙子，2018年刚满30岁，是一个政府公务员，有一个幸福的家庭，妻子贤惠美丽，3岁的儿子活泼可爱。一年前，开始大便带鲜血，认为是痔疮，陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物，时好时歹，淅淅沥沥，总不断根。2018年1月19日在肛肠科大夫的一再劝说下，才不情愿地来我们内镜中心做肠镜检查。检查前，小王还满不在乎，信誓旦旦地说：“我这就是痔疮，肯定没别的事儿，有必要做肠镜么？”

结果，镜子刚进了10cm，就看到以下这个样子了：

当时考虑低分化浸润癌，1月20日，病理结果出来了：“（直肠距肛缘10cm处）小细胞恶性肿瘤，倾向于低分化癌，建议免疫组化进一步分类”。

且不说，小王的妻子如何面对这一结果，三岁的儿子情何以堪，令人扼腕叹息的是，如果在便血初期，不自以为是，引起重视，就做个肠镜，结果是不是会更好些呢？

大便出血“三原色”，轻松鉴别什么病

便血一般会分为三种形态：大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态，就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样，我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。

3) 呕血+黑便=急性糜烂性胃炎

急性糜烂胃炎起病较急，有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便，单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。

4) 上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡

表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。

3) 疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的症状，在大多数病人中本病表现为慢性，在少数病人中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达每天30次的高热与腹痛。

4) 腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉

多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病，多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、带有泡沫，有时带粘液脓血。亦有大便秘结伴里急后重感。此外若位于直肠下端较大瘤体，便后可脱出肛外，呈暗红色、乳头状肿物。

3) 擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂

表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。

4) 肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂

直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁，常有黏液流出，导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难，常出现便秘，大便次数增多，呈羊粪样。黏膜糜烂，破溃后有血液流出。

那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢？并不是。不管症状如何明显，在确诊之前，仅仅依靠经验或者文字，都是不对的，还应该更加关注疾病本身的具体特质。文中等号只是为了便于表述，并非绝对，一旦发现身体健康出现症状，应当及时前往医院就医，甄别病症，以免延误病情。

这些病可能也会让大便带血

1. 消化道溃疡（黑便）：会伴有腹痛、烧心、吐酸水等症状，因为出血位置在消化道内，所以你会看到黑色的大便。

岑振华

外科副主任医师 美容主诊医师

【社会任职】中国医促会腔镜内镜分会青年委员会 - 委员；

内蒙古医师协会胃肠与结直肠分会 - 委员；

内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会 -委员

内蒙古中医药学会中西医结合肿瘤分会 -委员；

内蒙古抗癌协会乳腺癌专业委员会 -委员；

鄂尔多斯医学会肿瘤专业委员会 -常务委员

鄂尔多斯医学会心身医学专业委员会 -委员

【专业特长】毕业于内蒙古医科大学，曾在内蒙古医科大一附院和北京安贞医院腔镜中心学习。主要擅长甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠道、各种肛肠疾病（内痔 外痔 混合痔 肛裂 肛瘘 肛周脓肿）的诊断和微创手术治疗。对各种良、恶性肿瘤、晚期癌症病人的疼痛、姑息、营养支持治疗有一定的治疗经验。

【联系电话】18904772765（微信同号）