<p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> </b><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 急性动脉栓塞的栓子以心源性栓子最为常见，约占80-90%。脱落的栓子可随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支血管，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 上肢动脉栓塞发生比率相对下肢动脉较少，但是一旦发病如不及时治疗同样面临截肢，甚至危及生命的风险，是血管外科临床常见的危急重症之一。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 武威市中医院脑病科赵宝元主任介入团队为一名上肢急性栓塞缺血的老年患者行血栓抽吸上肢腔内血栓，快速复通血流，挽救了肢体。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">病例介绍</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 老年男性患者，82岁。因“突发右上肢麻木疼痛2小时”入院。2小时前突发出现右上肢</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">麻木困痛，颜色苍白，右上肢冰凉，无血压，无脉搏</b><b style="color:rgb(255, 138, 0);">。进行性加重，逐渐右手及右前臂出现疼痛、苍白，呈持续性加重。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 患者既往房颤病史，未规律口服抗凝药物。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">术前诊断:急性血栓性上肢动脉闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">01.右侧肱动脉栓塞手术方案</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 经股动脉右上肢动脉造影术+经皮右上肢动脉吸栓手术过程。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">常规消毒铺巾，右腹股沟区局部浸润麻醉后，穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，导入5F猪尾导管造影，示为Ⅲ型主动脉弓，建立路径图指引，超选右侧锁骨下动脉，造影示右侧肱动脉自近端至尺桡动脉分叉处未显影，动脉血流截断堵塞表现。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">02 抽吸取栓</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 经导丝通路导入6F-90cmNeuron MAX长鞘至右侧锁骨下动脉远端，建立取栓通路，建立路径图指引，导入6FGT68抽吸导管精准到达右肱动脉栓塞处"踹马桶"抽吸出1Cm长的黯红色血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">03.捣栓碎栓</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 抽栓后血流至近肱动脉分叉部，但血流迟缓，考虑闭塞后新近血栓。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 泥鳅导丝回头弯前行至尺、桡动脉前臂近手腕处反复"捣栓碎栓"，造影显示血流通畅，</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">桡动脉肘部似乎有血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">04动脉溶栓:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 桡动脉肘部似乎有血栓，给予尿激酶10万u溶栓后桡尺动脉显影。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 患者右上肢疼痛消失，皮温较前明显转暖。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 术后给予甲泼尼龙80mg，替罗非班泵入抗炎抗血小板聚集、保护血管内膜。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 术后12小时双侧上肢血压140/70mmHg，肢体皮温正常，右手活动自如，握力正常。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">小结:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 1.急性动脉栓塞，以往临床一般选择上肢血管切开取栓，相对创伤大，失血多，术中内膜损伤等问题。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 2. 微创介入的"踹马桶抽吸"开通血管，残余血栓通过泥鳅导丝回头弯"捣栓碎栓"和动脉溶栓，血流恢复后流动的血液就是最好的溶栓剂。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 术后给予替罗非班抗血小板聚集、低分子肝素抗凝改善小血管循环。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 介入治疗具有创伤小，避免了肢体缺血后截肢或肢体废用。</b><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">3.Neuron MAX长鞘十GT68抽吸导管在Ⅲ型弓具有较好的支撑性，便于建立取栓通路。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">4.术中防止血栓逃逸颅内动脉很重要。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 长鞘尽量高到位越过椎动脉开口到达锁骨下动脉远端，避免抽吸过程中抽吸导管中血栓脱落逃逸椎动脉和颈内动脉造成脑梗塞。</b></p>