股骨头坏死诊疗指南解读

柳叶刀

基于最新研究及临床实践的股骨头坏死诊疗指南解读:

一、疾病概述与病因

1. **定义与分类**

股骨头坏死（ONFH）是由于股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而引发结构改变、塌陷的疾病。根据病因可分为：

- **创伤性**（如髋部骨折、脱位）

- **非创伤性**（长期酗酒、激素使用、减压病、代谢性疾病等）。

2. **高危人群**

- 长期酗酒（每日酒精摄入量超过40g）或使用糖皮质激素者；

- 有髋部外伤史或从事潜水等高气压职业者；

- 肥胖、高脂血症及自身免疫性疾病患者。

二、诊断要点

1. **临床表现**

- 早期：髋部或腹股沟区疼痛，活动后加重，休息缓解，可伴膝关节放射痛；

- 晚期：髋关节活动受限、跛行、下肢短缩，甚至残疾。

2. **影像学检查**

- **MRI**：早期诊断金标准，可发现骨髓水肿及微小坏死灶；

- **X线/CT**：中晚期可见股骨头囊变、硬化或塌陷，但早期敏感性低；

- **骨扫描/PET-CT**：用于评估坏死范围及进展。

三、分期与治疗策略

根据《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）》，治疗需结合分期（I-IV期）及患者个体情况：

1. **早期（I-II期）**

- **保守治疗**：

- **药物治疗**：抗凝（如低分子肝素）、扩血管（前列地尔）、降脂（他汀类）及双膦酸盐（抑制骨吸收）；

- **物理治疗**：体外冲击波、高压氧、电磁场等改善血供；

- **生活方式调整**：戒酒、减重、避免负重（使用拐杖）。

- **保髋手术**：

- **髓芯减压术**：适用于无塌陷患者，可联合植骨或生物制剂（如干细胞）促进修复；

- **截骨术**：调整股骨头负重区，延缓塌陷。

2. **中晚期（III-IV期）**

- **关节置换术**：全髋关节置换（THA）为金标准，适用于严重塌陷、疼痛及功能障碍者，假体寿命可达20年以上。

四、治疗方式详解

1. **药物治疗**

- **抗凝/扩血管**：改善局部微循环，延缓坏死进展；

- **抗骨质疏松药物**：如双膦酸盐，减少骨破坏；

- **中医药**：活血化瘀类中药辅助改善症状，但需结合规范治疗。

2. **手术治疗**

- **髓芯减压术**：微创操作，术后4-5年约30%患者需行THA；

- **植骨术**：自体骨或人工骨移植，存活率约83%；

- **THA**：术后康复良好者可恢复近正常关节功能。

五、康复与随访

1. **术后康复**

- 早期：床上运动（踝泵、屈膝）预防血栓；

- 中期：逐步负重训练，恢复步态；

- 晚期：平衡与力量训练（如游泳、骑自行车）。

2. **日常管理**

- 饮食：高钙、维生素D及蛋白质摄入，促进骨修复；

- 定期复查：术后每年复查影像学，监测假体状态及病情。

### 六、常见误区与警示

1. **过度依赖药物**：尚无药物可逆转坏死，需结合手术干预；

2. **延误手术时机**：晚期保守治疗无效，应及时行THA以避免残疾；

3. **忽视病因控制**：酗酒或激素滥用者需严格戒断，否则易复发。

结语

股骨头坏死的诊疗需个体化、分阶段管理，早期诊断与干预是关键。患者应选择正规医疗机构，避免盲目尝试“偏方”，并遵循医嘱进行长期随访与康复。