临床疑难杂病（杂症）辨证施治奇效杂谈（六）–––自拟“檀香苦参通心汤”治疗调理胸痹（胸痹心痛）患者的总结

吴步炳

写在前：2019年11月份某周日上午，我正常出诊北京通州玉桥南里社区卫生服务站，患者挺多，这时一对中年夫妇过来，男士中等身材、面容精干消瘦，自言自语说：我的病不好治，心脏支架放了，也看了许多大医院、许多专家教授就没有办法，还是胸闷心慌等不适，这个小诊所的医生能看好吗？！他坐下后，经过问诊了解得知，这段时间他身心焦脆、苦不堪言。因为心脏🫀的问题，在通州某三甲医院放了心脏支架，本以为会好起来，结果还是胸闷、心慌，活动时尤为明显，多次找主治医师询问说：心脏支架没有问题，会不会是胃病引起的，按照胃病治疗还是无效，建议到上级大医院就诊，做了许多检查也没有说出个所以然来，又建议到北京某心血管专科医院去看看，结果检查发现心脏后面还有一支小动脉堵塞80%，支架不好放，搭桥也搭不了，建议看看中医，经别人介绍说我看中医挺好，爱人就让他过来了。我说：谢谢的您对我的信任，行不行，我根据您病情辨证施治，先用药7天治疗调理看看，您感觉好点就继续治疗调理，如果感觉无效，就不用再过来了。再次出诊北京通州玉桥南里社区卫生服务站时，患者又过来了，竖起大拇指👍🏻边走边说：“吴医生您真的是神医呀！服用您开的中药，第二天就感觉心慌胸闷气短好多了，太神奇了！”我说：“世上那有神医呀！都是经验的沉淀积累而已。”患者首年中医中药治疗调理数月、后每年断断续续的治疗调理数月，随访至今，感觉良好。

下面从胸痹的概述，病因病机，辨证施治、举例、预防、按语六个方面叙述。（资料来源:有关书籍📚、不同的知识库、亲身经历、临床经验。版权所有、翻版必究。整理不易、请珍惜！）

（上述男士患者所用中药的部分处方，请参考，相互学习取长补短）

　　 一、概述：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如室，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心

胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出："邪在心，则病心痛"。"素问·藏气法时论篇》亦说："心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，背肩胛间痛，两臂内痛。"《灵枢·厥论》篇还说："真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死"。这种真心痛讲的就是胸痹的重证。

在汉代张仲景《金匮要略》正式提出胸痹的名称，并且进行了专门的论述。如该书《胸痹心痛短气病》篇说："胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜萎薤白白酒汤主之";"胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之。《圣济总录·胸痹门》指出："胸痛者，胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背臂"。

到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治·胸痛论》指出"岐骨之上作痛，乃为胸痛"。"内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或佛郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣"。

在治疗方面，《内经》已经提出了针刺治疗的穴位和方法，虽然未列方药，但《灵枢五味》篇已有了"心病宜食薤"的记载。《金匮要略》强调以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临床上仍有指导意义。《世医得效方·心痛门》提出了用苏合香丸芳香温通的方法"治卒暴心痛"。后世医家总结了前人的经验，又提出了活血化瘀的治疗方法，如《证治准绳·诸痛门》提出用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等。所有这些，均为治疗胸痹开辟了广阔的途径。

有关该病的类似病证称呼总结如下：

1、胸痛：证名。出《素问》脉解篇等。指胸部正中或偏侧疼痛的自觉症状。外感胸痛多为温热犯肺；内伤胸痛多为寒痰壅塞、水饮留积胸胁、心阳不足或心血瘀阻等阳虚阴盛所致，亦有因肝火上犯所致者。临床可见于肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、冠心病等多种疾患。

2、心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。

3、胸闷：是指湿热或痰湿之邪阻滞中 焦，邪气扰及胸中，出现烦闷不舒的一种症状。

4、心悸：心悸证名。见《千金要方·心脏》。指患者不因惊吓，自觉心跳、心慌，悸动不安。多由气虚、血虚、停饮，或气滞血瘀所致。气虚宜补气调神，血虚宜养血安神，停饮宜化饮行水，气滞血瘀宜行气祛瘀。详见心下悸、心动悸、气虚心悸、血虚心悸、停饮心悸、气滞血瘀心悸条。参见惊悸、怔忡、痰火怔忡、心中憺憺大动条。

5、心痹：心痹内脏痹证之一。出《内经》痹论等篇。由于脉痹日久不愈、重感外邪，或思虑伤心，气血虚亏，复感外邪，内犯于心，心气痹阻，脉道不通所致。症见胸中窒闷，心悸，心痛，突发气喘，易惊恐，咽干，暖气，脉沉弦。

6、真心痛：病名。《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。真心痛是胸痹的进一步发展，主要症状为心前区发作性绞痛，常兼有心胸憋闷感，甚则出现大汗、肢冷、紫绀等现象。本病近似心绞痛、急性心肌梗塞合并循环衰竭。治宜回阳救逆，芳香开窍，活血化瘀为主。

7、怔忡：指心跳剧烈的一种病证。《素问玄机原病式》:"心胸躁动，谓之怔忡"。跳动往往上至心胸，下达脐腹。又名心忪、忪悸等。属心悸一类，但又常为心悸或惊悸的进一步发展。多由阴血亏损，心失所养；心阳不足，水饮上逆；或突受惊恐所致。临证以虚者为多。治同心悸。参见心悸条。

现在中医临床上称呼：胸痹心痛。个人认为胸痹就是因为劳累过度、饥饱无度、情绪激动等原因导致的心脏病并且引起一系列的以胸闷、胸痛、心慌、气短等为临床表现的疾病。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病，二尖瓣脱垂综合征，心包炎，病毒性心肌炎，慢性肺系疾病，心肌病等都是中医的胸痹范畴。其它的疾病就不在归类胸痹其中了。在临床上中医病少证多，有证无病的现象很多，但是作为学者，更应该注重中医中药治疗调理的治疗效果，而不是在某一个病名上故弄玄虚。

　　二、病因病机：本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面：虚为气虚、血虚、阴虚、阳虚。实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。该病的病因病机可以二者或者三者并存，或交互为患。本人认为该病的病因主要是由于日常劳累过度、情志过度压抑或者过度紧张，其次为日常过度食用油腻、甘甜、饮酒、含糖和添加剂较高饮料等。病机主要为肝郁、心脾亏虚，痰血瘀滞，其次为肺肾亏虚，寒凝气滞，气阴或者气血两虚等。我的初衷就是把自己的临床中医药治疗调理的疾病经验传承下去，有关疾病的病因病机教科书中讲的非常详细了，也必要不在里班门弄斧了😤。

　　三、辨证施治：

1、辨证要点：

（1）、辨疼痛性质：刺痛多由血瘀或痰瘀互结所致；灼痛多由阴虚或痰火所致；绞痛多由阳虚阴寒凝滞所致；闷痛兼胁胀，善太息者属气滞；兼痰涎，阴天易作，苔腻者属痰浊；兼气滞，心慌者属心气不足。

（2）、辨气、血、阴、阳虚：气虚表现为疲乏，气短，心慌，心悸，舌质淡、胖嫩或有齿痕，脉濡，或沉细，或结代；阳虚是在气虚的基础上出现畏寒肢冷，精神倦怠，自汗，面白，舌质淡或胖，脉沉细，或沉迟；血虚表现为心悸怔忡，失眠多梦，面色淡而无华，脉细或涩；阴虚是在血虚基础上出现心烦、口干、盗汗，舌质红，少苔，脉细数或促；阳脱表现为四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情淡漠，面色苍白，或暗淡，或淡红，舌质暗淡，脉微欲绝。

（3）、辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝：气滞表现为心胸闷痛，憋闷，胁肋胀痛，苔薄白，脉弦细弱。血瘀表现为心区刺痛，面色晦暗，口唇指甲青紫，舌隐青、紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细、弦或涩、促、结、代。寒凝表现为心区绞痛，四肢逆冷，面色青白，舌质淡，苔薄白，脉伏、沉细或迟缓。痰阻表现为心区闷痛，肢体沉重，恶心头晕，面色黄白虚浮，舌体大有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡或滑，或促。

（4）、辨真心痛、舌苔、脉象：薄白苔常见于早期或恢复期，主气虚，一般病情较轻，预后较好。腻苔多见于急性期，为痰浊明显，病情较重。黑褐苔属阴液枯竭，多属病情危笃。舌质光红为阴津欲脱，病情危重，提示预后不良。紫暗、瘀斑舌为血瘀，且瘀血与痰浊互结。淡暗舌或兼舌体胖大有齿痕多为气虚血瘀。沉滑脉见于痰浊内阻。沉细脉见于虚寒。痛甚者脉搏必伏，或短，或数，或涩。急性期左寸、右尺常呈细弱或沉细弱之象。脉微欲绝者见于阳脱。

（5）、辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情好转。如病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳。舌苔由薄变为厚腻，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻变薄，颜色由深变浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。

总之胸痹属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

2、治疗原则：本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。总之治则不外"补、通"二义。

特别提示：胸痹出现急、危重症时，西医的救急必不可少，作为中医大夫不要固执己见呀！具体有关辨证施治请参考有关书籍，这里不在累述。

3、经验分享： 根据多年的临床经验总结，我认为该病病证以肝郁脾虚，心肾亏虚，气滞血瘀，痰湿内蕴证较多见，肺虚、寒凝、心肝火旺、阴虚火旺等为辅。具体辨证施治如下：

（1）、基本方：川楝子12~15克党参30克黄芪30~100克檀香（后下）2~4克桂枝（后下）12~15克莲子30克菟丝子2~30克苦参10~15克穿山龙12~15克甘草或者炙甘草12~30克。

（2）、功效：疏肝健脾，养心补肾，行气通经。

（3）、应用：胸痹心痛，胸闷气短。

（4）、用法：每天一剂，水煎，每天两次温服。

（5）、辨证加减：心烦易怒，胸胁郁闷肝郁明显者加柴胡12克，醋香附15克，佛手15克，甘松6克玫瑰花6克，郁金15~30克，炒栀子12~15克，合欢皮30等疏肝解郁理气。本人通常有胃病用醋香附和佛手，高血压者用柴胡必用天麻，高血糖者用川楝子和葛根；心慌惊悸不适者加柏子仁15~30克酸枣仁15~30克连翘15~30克，伴有高血压者加珍珠母（先煎）30~45克，牡蛎（先煎）30~45克，龙骨或者龙齿（先煎）30~45克，茯苓20~30克，茯神30克，并加大炙甘草的用量以养心镇静安心安神；气虚甚者加太子参15~30克，红景天12克，五指毛桃50~100克；血虚加当归12~30克，白芍15~30克，阿胶珠（入煎或者冲服）6~12克，黑芝麻15~30克，黑豆20~30克等；寒凝心阳不振者加黑附片（先煎）8~30克，本人用黑附片必用干姜10~15克、甘草或者炙甘草12~30克以防黑附子燥热有毒伤人，肉桂（后下）12~20克，也可加大桂枝的用量至30克；心痛血瘀明显者加红花6~10克，丹参15~30克，桃仁8~12克，醋乳没各4~10克，川芎8~15克等；痰湿瘀滞明显者加半夏8~12克，薤白8~12克等；脾虚明显者加山药15~30克，白扁豆30克，芡实30克，麸炒白术12克，脾虚伴有便秘者本人用生白术30~60克甚至更大量，脾虚湿重伴有大便稀溏者用炒苍术12~15克；肾阳亏虚明显者加巴戟天15~20克，酒苁蓉15~30克，淫羊藿15~30克，肾阴虚明显者加酒女贞子30克，玉竹12~20克，醋鳖甲（先煎），酒黄精15~30克等；肺气亏虚加百合15~30克天冬或者麦冬15~30克，本人还用杏仁8~10克以宣通肺气助心脉流通；心气亏虚明显者加龙眼肉15~30克，麦冬15~30克，红景天或者灵芝12克等；心火明显加莲子心3~6克，淡竹叶12克。诸如此类辨证加减好了，学医非一日之功也！

（6）、方解：檀香和苦参相伍应用有行气消炎止痛，促进心脏气血循环，改善心肌缺血的功能 ，所以为君；川楝子、党参、黄芪、菟丝子、莲子诸药相伍为用以疏肝健脾益、益气补肾、养心安神，设为臣；穿山龙和桂枝相伍意在温通助阳、活血通经脉，进一步改善心脏气血不畅，立为佐；甘草或者炙甘草益气健脾，调和诸药，意为使，临床观察，当患者心慌既心悸明显时，大量应用炙甘草（消渴病患者慎用）配伍连翘、柏子仁有明显疗效。

　　四、举例：

　　病例一：首诊、朱★★、男、52岁。北京。就诊于2023、04、16日。就诊医院：北京通州区玉桥南里社区卫生服务站。患者因咽喉异物感伴有食道反流反复发作一个月余就诊，院外检查右冠状动脉斑块瘀滞70~99%。无明显胸闷、气短、心慌，也无反酸，胃部发凉，饮食正常，二便调畅，睡眠安，血糖偏高，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄，舌质暗红，脉濡滑。拟诊：胸痹；胃痞病，心脾肾亏虚，气阴亏虚，痰湿瘀滞拟法：养心健脾，益气补肾养阴，祛痰利湿通经。患者经过复诊、连续偶有间断中医药治疗调理一年半，诸症皆消。至今随访没有复发，身体健康。请参考以下临床资料。

特别说明：患者曾经在北京某三甲医院就诊时，专家建议其立即住院做心脏支架等治疗被患者拒绝，患者认为自己心脏没有明显的胸闷胸痛等不适，如果放了心脏支架子，后半生工作、生活就会受到影响。经熟人介绍而来，了解患者病情后，让我想到数年前在一次学习交流会上偶遇我国著名心血管专家胡大一时我们短暂交流的一段话：“心脏放支架为了救命，顶多放1~2个，多了就不好说了……”。场景回忆：我和胡教授并不认识，只是从有关资料上了解其是我国著名心血管专家，在学术交流会开始时，主办方介绍胡教授今天也来给大家授课。我是带着临床上经常会遇到胸闷、气短、胸痛的患者，有的患者已经放过心脏支架、确依然还是胸闷、气短、心疼等问题来参加这个会议的。所以当知道胡教授也来此时，心里特别高兴，心想：今天一定要抓住这个机会，向胡教授问个明白。老人家思维十分敏锐，他既能听说话就知道我们是河南老乡，又能观表情知道我是当过兵的人。通过和胡大一教授短暂的交流指教，对我以后用中医中药治疗调理胸痹一病更加充满信心，之所以敢接诊这个胸痹患者，是因为患者就诊时并没有要命的感觉，除多年的临床经验外，胡教授的指教也有一定的关系。但是我认为如此严重心脏血管瘀滞，放支架也是非常有必要的，有一种隐性心肌梗死就是没有任何临床表现，一旦发作就错失良机，所以说人过了45岁以后，体态肥胖，工作过度劳累，精神高度紧张者，一年一度心脏体检还是必不可少的。

（2016年医学学术交流会上偶遇老乡胡大一教授）

（今天3月份随访，身体一切正常安好）

（患者2023年04月16日首诊临床资料）

（患者2023年04~05月份的部分临床资料）

（患者2024年01~07月份的部分临床资料）

（患者2024年09~12月份的部分临床资料）

病例二：首诊、舒★★、女、52岁。北京。就诊于2024、12、10日。就诊医院：首诊就诊北京泗河中医医院，复诊在北京通州区玉桥南里社区卫生服务站。患者因工作不易等导致胸痛胸闷伴有乏力心烦反复发作3天余。自服复方丹参滴丸或者速效救心丸稍有缓解，过会继发，再服用效果不太明显，到通州某三甲医院就诊，心电图提示：左心房增大、T波异常，让其住院做心脏造影等检查治疗。患者打电话与我咨询有没有必要住院，害怕住院后放心脏支架，年关将至、经济也不宽裕，看看中医中药可否治疗调理？因为都是熟人，我就直接问她：你有没有持续性、剧烈的胸痛‌‌，气短呼吸困难、大汗淋漓、濒死的感觉。‌她回答没有这些症状。我告诉她如果不接受西医的建议，那就到北京泗河中医医院找我看看，可以中医中药治疗调理。刻下胸痛胸闷，气短乏力，头昏，饮食正常，大便质软，小便通常、色黄，睡眠安，有脂肪肝，高血压，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄腻，舌质暗红，脉细濡滑。拟诊：胸痹心痛；乏力肝郁，心脾肾亏虚，气阴亏虚，气滞血瘀。拟法：疏肝理气，养心健脾补肾，益气养阴，行气活血化瘀。处方用药请参考一下临床资料。并嘱咐患者保持心情愉悦，劳逸结合，饮食清淡，少玩手机等。

（患者2024、12、10日首诊临床资料。）

　　二诊：患者就诊在北京通州玉桥南里社区卫生服务站。其实经过一诊中医中药治疗调理患者心痛胸闷气短乏力就缓解了。因为年关来临，经济不宽裕，自己感觉病情好多了，用药就间断3个多月。3月底患者再次打电话咨询，问我还在北京通州玉桥南里社区卫生服务站出诊吗？要是出诊，还想继续用中医中药治疗调理，年前服药中药后，病情确实好了，结果又一生气，最近又感觉心脏不适。我告诉她：病来如山倒，病去如抽丝，年前你只服用中药周，为什么不在坚持一段时间呢？她说：服用中药治疗调理后真的挺好的，还是经济不富裕，就停下了。我说：你就50多的人了，辛苦了大半生，身体健康才是王道，你又有医疗保险，自己花的是小钱，国家出了大部分，应该感谢这个时代吧！安心继续治疗调理好了。经中医药治疗调理至今，诸症皆消，身体健康。具体请参考以下临床资料。

（患者2024年12月份的部分临床资料）

（患者2025年03月份的部分临床资料）

（患者2025年04月份的部分临床资料）

（患者2025年05月份的部分临床资料）

病例三：首诊、彭★★、女、73岁。北京。就诊于2025、03、12日。就诊医院：北京泗河中医医院。胸闷胸痛心慌伴有耳鸣乏力反酸胃胀反复发作一年余就诊。5024年8月份院外检查：心脏冠脉造影提示心脏血管狭窄达400~50%；院外诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，高血压3级（极高危）。刻下胸闷、心疼、气短、心慌，乏力，畏寒，反酸，胃胀，口苦口干，纳差，二大便干结，小便调畅、遗尿，睡眠安，有冠心病，高血压，高血脂等病史，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄欠润，舌质暗红，舌边有齿痕，脉濡弱细。拟诊：胸痹心痛；心悸；胃胀；便秘，心脾肾亏虚，痰湿瘀滞，气血不畅证。拟法：养心健脾，祛痰利湿，行气止痛。具体方药请参考以下临床资料。

体外话：在患者就诊之前，偶遇这个大姐，拿着24小时动态心电图检查结果，在医院走廊里碰到我说：“大夫能不能帮我看看？”我说：“当然可以啦。”看后告诉她，心脏功能性缺血，心率偶有不齐。并告诉她注意有关的禁忌。过了几天大姐找我看病说：第一次见面，感觉你对待患者特别热情而且非常认真，和熟人了解一下，他们说你看病还行，技术非常好……我说：大姐，您过奖了，对待每一位患者我都是尽我所学所能尽力而为，看中医就讲究一种医患之间的缘分，有了彼此的相互理解、信任，疗效往往事半功倍呀！

（患者有关院外病历资料，仅供参考。）

（患者2025、03、12日首诊临床资料。）

　　二诊：从下面临床资料看以看出，患者用药后，效果明显，胸闷心痛，心慌，反酸胃胀等均有所缓解。效不更法，继续中医中药治疗调理，以善其后。具体请参阅一下临床资料。

（患者2025、03、20日二诊临床资料）

（患者2025年04月份的部分临床资料。患者4月30号就诊时自述有流涕等感冒症状，嘱患者多饮温开水，避风寒，必要时可以服用白加黑感冒片等感冒药，注意休息。）

（患者2025年05月份的部分临床资料。至于远期效果，有待观察。）

　　病例四：首诊、宁★★、男、48岁。山东、德州。就诊于2024、10、18日。就诊医院：北京银铃中医医院。胸骨后灼热胸闷伴有头晕乏力反复发作20天余。心烦易怒，饮食正常，二便正常，眠安、高血糖，肺气肿，甲状腺结节，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白微黄，舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌尖红，舌下静脉瘀滞，脉滑濡弱涩。拟诊：胸痹心痛；胃痞病，肝郁脾虚，肝肾不足，心火上炎，湿浊内蕴证。拟法：疏肝健脾柔肝补肾，清心除烦，祛湿化浊。处方用药请参考一下临床资料。并嘱咐患者保持心情愉悦，劳逸结合，少食肥甘油腻食物，禁饮酒。

（患者2024、10、18日首诊临床资料。）

（患者2024、11、08日二诊临床资料。效不更法，原方加减，继续服用。）

（患者2024、11月份有关临床资料。从临床资料可以看出患者胸骨后灼热、胸闷、头晕等症状均有所缓解。效不更法，原方加减，继续服用。具体请参阅下面临床资料。）

（患者2025、01月份有关临床资料，请参阅。）

（患者2025、02月份有关临床资料，请参阅。）

（2025年5月份随访患者，目前患者疾病康复、身体健康。截图如上）

　　五、预防：《素问·四气调神大论》记载：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话比喻事情要提前做好准备，不能等到事情已经发生或者迫在眉睫了才去想办法解决，那时候往往已经来不及了。在中医药中它强调了预防的重要性，提醒我们要有远见卓识，平时注重预防，有了疾病要及时就医。我在临床上经常告诉患者，好的医生不单单能治疗调理疾病，而是能够及时发现患者身体潜在的隐患，及早预防往往大于治疗调理，或者有了疾病，及时减轻或者控制患者的病痛，既是患者得了不治之症、病情难以控制，作为大夫尽量给予心理上安慰。关于胸痹的预防具体如下：

1、警惕隐蔽性胸痹：看似悄无声息，实则早有预兆。譬如左臂或后背，以及胸骨后、下颌部无明显原因疼痛；夜间憋醒、突然喘不上气来，或者呼吸困难，感觉空气不够用的；本来睡眠质量很好，突然翻来覆去睡不着，或者无原因的烦躁不安；无明显原因的恶心、呕吐、胃胀、上腹隐隐作痛；突然心慌、惊悸等，如果有高血压、糖尿病、肥胖病史，近期有劳累过度，精神过度紧张等，一定要过度警惕隐蔽性胸痹发生的可能。特别提示：难以解释的大汗，譬如夜里出冷汗，额头、后背、甚至全身都是汗水，还伴随胸闷、脸色苍白、精神差，那一定不能忽视。这是胸痹患者心脏“在努力挣扎”，气血紊乱，心肌急性缺血的表现，一定要及时去医院及时就医。

2、注意劳逸结合、保持心情愉悦：《黄帝内经·素问·宣明五气篇》记载“五劳七伤”，其不但奠定了中医对过度行为导致脏腑劳损的理论基础。同时用来教育人们注意日常身体健康的管理也有非常重要的意义。无论是过度劳累或者大喜大悲、情绪波动太大等不良刺激，都会导致心脏负担加重，增加心肌的耗氧量，引起心肌缺血缺氧，从而引发胸痹等疾病。因此，为了保护健康的心脏，应该尽量避免过度劳累，保持心情愉悦，遇到烂人烂事不遂人愿时，及时止损，牢记：“腹大能容，容天下难容之事，笑口常开，笑天下可笑之人”。

3、注意饮食过度肥甘油腻和不规律：尤其是晚餐过于太油、过曝饮食，会增加血脂波动和心脏负担，尽量不要吃宵夜，不规律的饮食最容易导致脾胃功能紊乱，影响消化吸收能力，从而增加心脏负担。三高患者更应该三餐定时定量，多吃蔬菜、水果（消渴病患者禁食），少吃油腻食物，更不要暴饮暴食。

4、注意吸烟饮酒的伤害：吸烟和饮酒不单单对肺部和肝脏的伤害明显，同样会增加心脏负担，影响心脏的健康，尤其是已经患有胸痹的患者，建议戒烟戒酒。

5、注意有氧运动：通过适当的有氧运动，可以提升心肺功能和减脂。避免长期缺乏运动会导致气血运行不畅，影响身体的健康。譬如适量散步、慢跑、瑜伽等

6、注意合理用药和定期体检：如果已经确诊有高血压、高血糖等疾病，一定要坚持规律服药，保持血压、血糖稳定，不能擅自停药或减量，确需停药时一定要和有关医师沟通；定期体查心电图、血脂，必要时做心脏超声心动图等。但是也不要过度依赖这些检查。

六、按语：胸痹过去并不常见，目前已经年轻化、多发化，隐蔽化、突发化、重症化。其病机主要是肝郁气滞血瘀，心脾肾亏虚；其次为寒凝、肺虚、气阴或者气血两虚；心肾阳虚、心阳不振贯穿该病的始终。中医中药治疗调理主要疏肝养心健脾益肾，温通心脉，行气活血化瘀，振奋心肾，其它辨证加减好了。值得指出的是隐蔽型胸痹，譬如：病例一患者并没有胸闷心痛等心血管的表现，而是因为食道反流、咽喉部不适等反复发作久治不愈而去医院检查时发现心脏血管严重瘀滞。我在整理该患者的临床资料时，也感到非常吃惊甚至怀疑、是不是这个三甲医院检查有误，还是患者体质好、代偿再生能力太强大了，还是中医中药的神奇，才让患者躲过一劫呀！其他三个病例，也各有特点，在选择中医中药治疗调理前，都去过不同医院检查治疗、或者自己购买服药治疗过，结果不是医院给出的建议被拒，就是治疗效果不佳而选择了中医中药治疗调理，他们对祖国中医中药的认同和坚持服药的精神可歌可敬，他们所患的胸痹经过上面“檀香苦参通心汤”加减治疗调理后及时康复、也乐见其成。临床上胸闷、心痛、心慌、气短的患者非常多见，这里列举四个比较有代表性患者分享给您，期盼以此能够帮助大家及时了解认识胸痹的防治。

　　写在后：随着时代的变迁，社会的高速发展，以及国际形势的风云变幻，人们的生活节奏越来越快，各种压力和劳动强度越来越大，物资虽然丰富、但是饮食过度肥腻、无节制饮酒等因素造成人们身心疲惫、五脏六腑负担过重，再加上自我适应能力和自我调节能力有限，最易造成胸痹等疾病发生。

人生在世，努力是人生应该有的态度，积极向上向善，正念正能乐观的生活、乐观的面对可知或者不可预测的一切事情，安于得失、淡于成败、无怨无悔、拓路前行，是我们最好的人生状态。

祖国传统中医药有着上下五千年的深厚底蕴，是我们国家的魁宝。中医药的复兴，是我们国潮崛起的一部分，也是未来我们人类健康需求的刚需。中医药造福人类、为人类健康长寿和繁衍生息将发挥着保驾护航、中流砥柱、势不可挡的贡献。