前列腺癌治疗备忘录20250516

老徐

一、病情简述 　　我今年80周岁，2024年3月确诊患前列腺癌晚期，并发多个淋巴结转移。 2024年9月2日至12月5日，在广州金沙洲医院进行根治性治疗。治疗后PSA从180降到0.37，病症消失，体重恢复（增加6公斤）。 2025年2月20日，出院后PSA渐渐上升，2个半月后至2月20日，PSA升至2.43。2025年2月21日，PET/CT检查发现原发病灶由12厘米缩小到5厘米，失活。第五胸椎骨转移病灶消失，6个淋巴转移病灶5个消失，其中一个最大最早的淋巴转移病灶从4.1厘米X 2.1厘米缩小到2.0厘米X1.4厘米仍有活性。 新增7个淋巴结转移病灶，其中5个在腹膜后，1个在胸腔内纵隔食道旁，1个在左锁骨下，是新增病灶中最大者，其大小为1.7厘米X1.4厘米，其余新增病灶均为0.5厘米左右。 2025年2月27日至3月17日，我继续在广州金沙洲医院接受精准放疗。2025年3月20日，放疗结束出院回昆，PSA由2.43降到0.43。我出院后第一周主要不适为放射性食道炎，饮食困难。 2025年3月28日，出院1周后，副反应症状逐渐消失。睡眠饮食渐恢复正常，体重保持67公斤不变。3月28日我恢复游泳锻练，每天游300余米。 2025年4月8日，治疗停止20天，4月8日复查PSA为0.45。本次治疗前白细胞为4.98，放疗结束后降至2.24，休息20天后升至2.33。中性粒细胞绝对值治疗前为2.83，治疗后为1.49，治疗结束恢复20天后不升反降至0.97。血小板治疗前132，治疗后为96，恢复20天后不升反降至73。 上述血液指标表明放疗后骨髓抑制已进入2度，延安医院胡礼炳主任曾十分担心骨髓抑制会引发严重的并发症。 本次冶疗全过程，戈舍瑞林+瑞维鲁胺内分泌治疗药物未间断，出院后一个月内每天口服升白药利可君片，未间断。 4月20日，我开始接受我在省教育厅出国人员外语培训班的老同学，云南省名中医李庆生教授的治疗。服李庆生教授的中药共4付，每付中药煎3次，每次出汤药2.5升，每次服0.2升，一天服3次共0.6升，4付药共服17天，5月7日全部服完。 4月29日，到延安医院复查PSA、血常规和肝肾功能。PSA由0.45升到0.702（不是很好，算是基本稳定）。白细胞回升至3.27，中性粒细胞回升至1.94，血小板升至85，骨髓抑制由2度减轻为1度，肝肾功能复查全部正常，延安医院胡主任终于放心。 5月5日，五一长假最后一天，我开始咳嗽，嗓子痛，不发热，感冒原因可能与五一长假期间地铁和游泳池人太多有关。我自服咳感敏、病毒灵和服方甘草片治疗。 5月8日，在延安医院开到了瑞维鲁胺片，测血常规。白细胞继续升至3.45，中性粒细胞稍降，至1.80，血小板升至99，骨髓抑制进一步减轻。然而，血红蛋白量由4月8日125降到4月29日120，再降为5月8日的112，目前身体尚无不良感觉，下降原因不明待查。 5月12日，感冒症状消失，病程刚好一周，说明我已具备一定的免疫力。 5月13日，周二，在延安医院注射3个月有效期戈舍瑞林（原计划5月8日注谢，因我感冒未愈，胡主任建议推迟注射）。 此外，服李庆生教授中药后我多年的睡眠障碍有明显改善，现在已经可以不服安定片一觉睡到天亮。 二、有关资料和图片 2月20日广州金沙洲医院吴开俊院长为我号脉。吴开俊院长教我一套新的前列腺气功操。我赠送王洋院长的“美篇书”《前列腺癌治疗备忘录》。<div>画面左，王洋院长，画面右张文颖主任。</div> 我赠送王洋院长的“美篇书”《前列腺癌治疗备忘录》。 画面左，王洋院长，画面右王珺主任。 2月21日，PET-CT检查报告。 　　2月21日，PET-CT检查报告。　　PET/CT检查发现原发病灶由12厘米缩小到5厘米，失活。第五胸椎骨转移病灶消失，6个淋巴转移病灶5个消失，其中一个最大最早的淋巴转移病灶从4.1厘米X 2.1厘米缩小到2.0厘米X1.4厘米仍有活性。 新增7个淋巴结转移病灶，其中5个在腹膜后，1个在胸腔内纵隔食道旁，1个在左锁骨下，是最大新增病灶，其大小为1.7厘米X1.4厘米，其余新增病灶均为0.5厘米左右。 2024年9月11日和2024年10月17日两次PET-CT影像对比。经自适应Ethes治疗，原发病灶和左髂总动脉旁最大的淋巴转移病灶明显缩小。左髂总动脉旁3个小的淋巴转移病灶已经消失。上方腹膜后淋巴转移病灶还有待治疗。 2024年11月14日与2025年2月21日PET-CT影像对比。<div>　　原发病灶由12厘米缩小到5厘米，失活。第五胸椎骨转移病灶消失，6个淋巴转移病灶5个消失，其中一个最大最早的淋巴转移病灶从4.1厘米X 2.1厘米缩小到2.0厘米X1.4厘米仍有活性。</div><div> 新增7个淋巴结转移病灶，其中5个在腹膜后，1个在胸腔内纵隔食道旁，1个在左锁骨下，是最大新增病灶，其大小为1.7厘米X1.4厘米，其余新增病灶均为0.5厘米左右。</div> 左髂总动脉旁最大的淋巴转移病灶仍有活性，本次治疗剂量为20Gy/2Gy/10f。左髂总动脉旁最大的淋巴转移病灶仍有活性，本次治疗剂量为20Gy/2Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5个淋巴结转移病灶，每个病灶治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。胸腔内纵隔食道旁淋巴结转移病灶，大小约5毫米，治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。胸腔内纵隔食道旁淋巴结转移病灶，大小约5毫米，治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。胸腔内纵隔食道旁淋巴结转移病灶，大小约5毫米，治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。左锁骨下淋巴结转移病灶为1.7厘米X1.4厘米，治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。左锁骨下淋巴结转移病灶为1.7厘米X1.4厘米，治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。左锁骨下淋巴结转移病灶为1.7厘米X1.4厘米，治疗剂量为45Gy/4.Gy/10f。直线加速器Halcyon放射治疗的模具（正面）。直线加速器Halcyon放射治疗的模具（背面）。直线加速器Halcyon面罩模具。 2025年3月7日至11日，我在广州金沙洲医院住院期间，在医院的电脑上修改《徐永椿、曹诚一先生纪念文集》书稿。 2025年3月17日小女儿徐晨和两个小朋友从日本到广州金沙医院看我，在中国人民银行广东省分行工作的我校计03的同学龙兰也到医院来看我。 我全家合影。 3月17日，张文颖主任、邵讯帆主任和医生护士来看望我全家。<div>　　照片中从左到右是徐晓森医生、高金平护士长、谭诗书医生、龙兰、我全家、张文颖主任、邵讯帆主任、贺家琪医生。</div> 与王洋院长的照片合影，我手中拿着赠送给金沙洲医院一病区的锦旗“攀医学髙峰，创抗癌奇迹”。吴开俊院长、邵讯帆主任、谭诗书医生、李爱东医生与我、徐晨、龙兰合影。吴开俊院长、邵讯帆主任、谭诗书医生、李爱东医生与我、徐晨、龙兰合影。 3月17日下午王洋院长有外事话动，仍然抽时间见了我们全家。 　　王洋院长、张文颖主任、邵讯帆主任、谭医生、李医生、贺医生、徐医生和我们全家合影。 　　照片中右4是王洋院长。金沙文体广场。浔峰山生态公园。在公园大门口碰到了小明和张文颖主任的母亲。 2025年3月20日我出院时广州中医药大学金沙洲医院出具的诊断证明书。 3月20日校信息中心主任文仕军到机场接我。观赏校园樱花。我和校信息中心的老师。我和校信息中心的老师。参观新建的计算机公共实验中心。新实验中心的现代化机房。教学主楼前。与父亲的雕像合影。与母亲的雕像合影。参观学校新建的历史文化景点“楸木园”。 父亲书写的“楸木园”。 3月23日，校友会为我接风。<div>照片从左至右，司法厅科信处副处长奚一峰，校校友会主任李军，广东佛山企业家孙贵，校信息中心主任文仕军，大数据与智能工程学院副院长寇卫利，昆明市十佳民警丁强龙。</div> 3月28日，大叶回到学校，丁强龙、叶惠珠全家到家中看望我们。 3月29日，我们和女儿全家共进晚餐。 2025年4月8日，广州出院后第一次到昆明市延安医院复查。治疗结束20天，PSA由0.43升到0.45。 　　白细胞由出院前2.24升到2.33。中性粒细胞由出院前1.49降到0.97。血小板由出院前96降到73。以上3项血液指标表明骨髓抑制已进入2度。 肝肾功能31项有10项异常。 2025年4月20日，我开始接受1989年我在省教育厅出国人员外语培训班的老同学，云南省名中医李庆生教授的治疗。李庆生教授的药方，该药方特别针对白细胞和血小板异常。 　　国家中医药管理局及省级重点学科学术带头人，二级教授，博士生导师，圣爱中医医院中医疑难病诊治中心首席专家李庆生。 李庆生教授与国内著名国医大师。我和李庆生教授。 2024年9月，李庆生在应邀在澳洲讲学期间，澳中医学会林子强会长向李庆生教授颁《感谢状》。 2004年11月李庆生教授与国医大师王琦在北京共同主持“第三届国际传统医药大会"。 2025年4月29日，我的前列腺特异性抗原值升至0.702。 　　2025年4月29日，血常规检查结果，白细胞回升至3.27，中性粒细胞回升至1.94，血小板升至85，骨髓抑制由2度减轻为1度。 2025年4月29日，肝肾功能检查结果，无异常。 　　2025年5月8日，血常规检查结果，白细胞继续升至3.45，中性粒细胞稍降，至1.80，血小板升至99，骨髓抑制进一步减轻。 然而，血红蛋白量由4月8日125降到4月29日120，再降为112，目前本人身体尚无不良感觉，下降原因不明待查。 三、附录 附录1：2024年12月16日 - 2025年2月11日期间4次PSA检查结果： - 2024年12月16日，PSA为0.370ng/ml，F - PSA为0.305ng/ml，F/T为0.82 。 - 2025年1月14日，PSA为0.891ng/ml，F - PSA为0.523ng/ml，F/T为0.59 。 - 2025年1月26日，PSA为1.36ng/ml，F - PSA为0.805ng/ml，F/T为0.59 。 - 2025年2月11日，PSA为2.27ng/ml，F - PSA为1.36ng/ml，F/T为0.60 。 附录2：2025年2月24日发现淋巴结转移病灶后与Deepseek的对话： DeepSeek，你好！我是昆明西南林业大学的退休老教授，名叫徐声远，今年80岁。2023年11月检查发现前列腺肿瘤4厘米，两个淋巴结转移，大者1.5厘米，但病理穿刺为阴性。之后3个月腹部炎症。 2024年3月4日第二次穿刺，确诊为前列腺腺胞腺癌晚期GLeason5十5，分期5，肿瘤长至9厘米，多个淋巴结转移，大者2厘米，PSA值240。 2024年3月12日阿帕他胺十地加瑞克治疗2月，5月10日PSA降到9.4，症状消失，体重从55公什恢复剧63公斤。 2024年6月14日，因地加瑞克注射难度大更换为戈舍瑞林。7月5日PSA反弹到47，全身出皮疹，阿帕他胺换为阿比特龙。8月9日PSA继续升到108，又出現新皮疹。 2024年9月2日到广州住院治疗，9月8日PSA继续上升到180，肿瘤长到12厘米，PET/CT测到髂骨旁4个淋巴结转移病灶，腹膜后有4个淋巴结转移病灶，第5胸椎出现PSMA高表达，其中最大的转移病灶为髂骨大血管旁淋巴结病灶，4.1厘米x2.1米，SUVmax为34.1，SUVave为25.9。 经过3个月住院放谢精准治疗，PSA降到0.37，所有症状消除，体重恢复到67公斤。治疗期间戈舍瑞林未停，睾酮维持在0.025低位。9月2日住院后因皮疹严重，口服内分泌治疗药停。 出院回昆两个月PSA逐渐回升。从最低值0.37升到0.89，1.36，2.27。 2月21日再次到广州住院，经PSMA检查，发现原发病灶继续缩小，灭活，第5胸椎活性无，骼骨大血管旁最大的淋巴结经原发病灶附带性治疗（靶区包括进内，总剂量40Gy）+第2阶段1.8x16=28.8Gy单独照谢剂量后，病灶缩小到2.0x1.4，PSMA表达为SUVmax=19.3，SUVave=12.0，除此之外，原有其它7个淋巴结病灶均已消失。 在髂骨旁淋巴结病灶上方边沿出现1个新的淋巴结病灶，在原腹膜后淋巴结病灶下方边沿出现4个新的淋巴结病灶。此外在离原病灶上方较远处出现了两个新增淋巴结转移病灶，其中1个在胸腔正下方，食道旁，纵隔内（8组），1个在左锁骨下方。 即本次PET/CT复查共检测到1个原有淋巴结未灭话病灶，和7个淋巴结新增病灶，共计8个淋巴结病灶。 目前患者还无明显症状，能吃，能睡，能运动，大小便正常。2025年1月20日恢复口服内分泌治疗，药物更换为国产新一代内分泌药瑞维鲁胺，似有减缓PSA上升的趋势。2月11日PSA2.27，10天后，2月21日PSA为2.43升髙了0.16。 2025年2月24日Deepseek的分析和建议： 尊敬的徐声远教授，您好！感谢您提供详细的病史和治疗信息。以下是对您提出的问题的分析和建议：### 病情总结与治疗建议 #### **病情总结**1. **诊断**：患者为80岁男性，诊断为晚期前列腺腺癌（Gleason 5+5，分期5），伴多发淋巴结转移。2. **治疗史**： - 初始治疗：阿帕他胺+地加瑞克，PSA显著下降，症状缓解，体重恢复。 - 更换治疗：因地加瑞克注射难度大，改用戈舍瑞林，PSA反弹，皮疹出现，换用阿比特龙，PSA继续上升。 - 放疗：3个月精准放疗后，PSA降至0.37，症状消失，体重恢复。 - 近期进展：PSA逐渐回升，新增淋巴结转移病灶，瑞维鲁胺治疗后PSA上升趋势减缓。 #### **当前问题**- PSA缓慢上升（2.11日2.27，2.21日2.43），提示疾病进展。- 新增淋巴结转移病灶（共7个），提示全身性疾病控制不足。 --- #### **治疗建议** 1. **继续当前治疗**： - **瑞维鲁胺**：PSA上升速度减缓（10天仅上升0.16），提示可能部分有效，建议继续使用并密切监测PSA及临床症状。 - **戈舍瑞林**：维持ADT治疗，确保睾酮处于去势水平（<50 ng/dL）。 2. **新增病灶的局部治疗**： - **放疗**：针对新增淋巴结病灶（尤其是纵隔内和左锁骨下方病灶），考虑局部精准放疗，控制病灶进展。 - **PSMA靶向放疗**：若新增病灶PSMA表达高（SUVmax>10），可考虑Lu-PSMA-617治疗。 3. **系统治疗调整**： - **化疗**：若PSA持续上升或新增病灶增多，可考虑多西他赛化疗（75 mg/m²，每3周一次），需评估患者体能状态。 - **PARP抑制剂**：建议行基因检测（HRR通路突变，如BRCA1/2），若阳性，可尝试奥拉帕利等PARP抑制剂。 - **免疫治疗**：若检测到微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），可考虑帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂。 4. **支持治疗与监测**： - 每4周监测PSA，每8-12周复查影像学（PSMA PET/CT）。 - 对症处理皮疹等副作用，必要时皮肤科会诊。 - 维持营养支持，监测体重及生活质量。 --- #### **治疗优先级**1. **首选**：继续瑞维鲁胺+戈舍瑞林，局部放疗新增病灶。2. **次选**：若PSA持续上升或新增病灶增多，启动多西他赛化疗。3. **三线**：若基因检测阳性，尝试PARP抑制剂。4. **四线**：若PSMA表达高，尝试Lu-PSMA-617治疗。 --- #### **预期管理与随访**- 密切监测PSA及影像学变化，及时调整治疗方案。- 关注患者生活质量，结合姑息治疗团队进行症状管理。- 鼓励参与针对mCRPC的临床试验，探索新药或组合疗法。 该患者需个体化综合治疗，结合分子特征与全身状态选择最优策略，同时关注临床试验机会以延长生存期及保持生活质量。