【病例分享】中老年重度混合型颈椎病并寰枢椎半脱位中医诊疗

南宁市妇幼中医科

一位66岁的女性患者，因“反复颈部疼痛1年，加重伴头晕2月余”前来我院就诊。入院诊断为：1. 混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀证）；2. 寰枢椎半脱位；3. 颈椎退行性病变。

入院时症状表现为颈部酸胀疼痛，活动受限，伴头晕，尤其在起床及翻身时头晕明显，偶有视物不清、耳鸣，双侧肩部牵扯痛，颈椎左右旋转及低头时症状加重。患者无脚踩棉花感，无双上肢指端麻木，无恶心呕吐，无发热恶寒不适，夜寐差，纳可，二便正常。

患者住院13天，主要治疗方案包括手法复位功能锻炼、烫熨治疗、中药塌渍治疗、针灸治疗及功能训练。经过系统治疗，患者出院时颈部疼痛消失，起床及翻身时无头晕，颈部活动恢复正常。

病例详细介绍

患者因长期低头伏案工作后出现颈部疼痛，活动受限，伴头晕目眩，自行外涂“风油精”类药物后症状可暂时缓解，但易反复发作。2月余前症状加重，头晕目眩明显，起床及翻身时头晕尤为显著，偶有视物不清、耳鸣，曾至多家医院接受复位手法、静脉输液等治疗，目眩有所好转，头晕稍减轻，但仍反复发作，严重影响日常生活。经人介绍，患者前来寻求安平教授诊治。

入院后完善相关检查，MRI颈椎平扫提示：1. C2/3-C6/7椎间盘变性并C3/4-C6/7椎间盘突出；2. C6下缘、C7上缘终板炎；3. 颈椎反弓；4. 颈椎骨质增生。

针对患者混合型颈椎病的病情，立即采取牵引整脊调曲、中药烫熨、针灸等治疗措施。常规牵引整脊调曲3天后，配合颈椎精准整脊正骨手法。患者颈椎疼痛明显改善，但期间仍有头晕、耳鸣不适症状反复出现，考虑寰枢关节失稳，继续加强颈椎卧位床边牵引整脊调曲，以改善颈椎曲度及寰枢关节稳定性。

• 颈椎精准整脊正骨手法

• 牵引整脊调曲

• 颈椎卧位牵引规范

经过13天持续的颈椎牵引调曲、精准整脊正骨手法2次、针灸、药疗及红外线治疗等对症治疗，患者出院时颈部疼痛症状完全消失，颈椎活动度明显增大，无头晕头痛及牵扯痛。

2024年12月26日复查颈椎正侧位片+开口位片提示：1. 颈椎退行性变：考虑C4/5-C6/7椎间盘病变（结合磁共振）；2. 双侧寰齿间隙欠对称，寰枢间隙对称。患者对治疗效果表示满意，嘱出院后坚持颈部功能锻炼。

本病小结

颈椎病（Cervical Spondylosis）主要是由于颈椎间盘组织退行性改变，导致椎间隙变窄并影响颈椎稳定性，进而压迫血管、神经、脊髓等结构而引起的疾病。

在临床上以混合型颈椎病较为多见。混合型颈椎病涉及2种及以上的组织同时受损，并伴有头晕、恶心、脚踩棉花感等症状，治疗较为困难。

该病临床症状复杂，药物治疗效果不佳且副作用大，手术治疗风险高，对严重性、顽固性的混合型颈椎病治愈率不高且复发率高。

颈椎病的发生多因长期不良姿势、疲劳、情绪紧张以及外伤等因素所致，从而引起颈部肌肉病变及颈椎关节活动失稳，导致颈椎平衡失调，进而引发颈部疼痛等一系列临床症状。

本次患者MRI颈椎平扫提示：1. C2/3-C6/7椎间盘变性并C3/4-C6/7椎间盘突出；2. C6下缘、C7上缘终板炎；3. 颈椎反弓；4. 颈椎骨质增生。

患者本身存在脊柱力学失衡的情况，加之长时间低头伏案工作史，引发颈动脉压迫及颈肌僵硬症状，进而出现头痛、头晕、恶心及颈部活动受限等症状。

针对既有混合型颈椎病、寰枢椎半脱位及颈椎间盘病变的患者，西医治疗首选非甾体类抗炎药镇痛，或考虑手术治疗等方案。但无论是选择消炎药物还是手术治疗，均会对患者身体造成一定不良影响，不易被患者及家属接受。

因此，我科治疗主要以中国整脊学椎曲论为指导，以理筋、调曲复位和练功为主的治疗原则，运用牵引整脊调曲、正骨手法、针灸、药疗等方案治疗此类疾病，可有效缓解肌肉紧张、解除肌肉痉挛，降低关节内压力，进而缓解关节疼痛症状及促进炎症吸收，从而达到解除疼痛及改善活动度的治疗效果。最终实现骨正筋柔，血脉通畅，恢复脊柱力学平衡。

科室介绍

南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队专注于中医骨伤领域，擅长治疗顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等多种骨伤疾病。团队运用中医内外妇儿的经方治疗，有效减少手术率，降低复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者健康提供坚实保障。