百分之90家庭追捧的居家养老，为何叫好不叫座，反成行业烫手山芋？

A海伦～养老规划师&健康管理师

我们总说“养老不离家”是最温暖的归宿，政府倡导、专家论证、媒体宣传，全社会似乎达成共识：居家养老既能减轻机构床位压力，又契合老人“落叶归根”的心理需求。但鲜少有人揭开温情面纱下的残酷真相——在专业体系尚未健全的当下，居家养老正陷入“叫好不叫座”的困局。

一、陪护困境：

靠谱的人不好找居家养老的核心是陪护，但找到靠谱的陪护人员却是个大难题。居家养老的护理员不是普通的保姆，也不是传统意义上的护工，他们需要具备专业的护理知识、耐心和责任心。然而，目前市场上这类专业人员极度稀缺。据相关统计，我国目前养老护理员的缺口高达数百万，而居家养老护理员的专业化程度更低。很多家庭在寻找陪护人员时，常常面临 “找不到” 或 “不靠谱” 的困境。有的护理员缺乏专业培训，无法应对老人突发的身体状况；有的护理员责任心不强，服务态度差。这不仅影响老人的生活质量，甚至可能危及老人的健康和安全。

二、就医困境：

老人如何看病？选择居家养老，往往是因为老人身体不便，无法自行前往医院。而子女不在身边，老人的就医问题就成了一个无法回避的难题。一旦老人身体不适，如何及时发现、如何快速就医？目前，我国的医疗资源主要集中在医院，社区医疗和上门医疗服务的发展还很不完善。很多社区缺乏专业的医护人员，上门医疗服务更是稀缺。据调查，我国社区医疗服务的覆盖率不足30%，且服务质量参差不齐。在一些偏远地区，老人甚至需要花费数小时前往最近的医院，这对于行动不便的老人来说无疑是巨大的挑战。

三、选择困境：

如何甄别专业服务？现在市场上充斥着各种传统的家政公司和养老机构，但它们是否具备居家养老领域的专业能力，普通人很难进行甄别。居家养老服务需要专业的护理、康复、营养等多方面的支持，但很多机构的服务内容单一，缺乏系统性。据相关统计，目前我国居家养老服务机构中，具备完整服务链条（包括医疗、护理、康复、心理慰藉等）的不足20%。很多机构仅提供基本的生活照料服务，无法满足老人的多样化需求。此外，居家养老服务的收费标准也不统一，服务质量与价格不成正比的情况时有发生，这让普通家庭在选择时更加迷茫。

四、成本困境：

居家养老的 “拦路虎”很多人以为居家养老省钱，其实不然。居家养老看似省去了机构的住宿费用，但上门服务的成本却高得惊人。日间照料和上门服务需要大量的人力随时待命，等待老人的召唤。人力成本是居家养老最大的 “拦路虎”。以日本为例，上门给老人洗澡服务，一次至少需要两人配合，还要加上设备运输和交通费用。一天下来，服务两到三个老人就已极限，单次成本至少600元。试问，有几个家庭能承受这样的开支？即便不考虑盈利，仅维持成本都难以为继。而在机构养老中，资源集中使用，成本分摊到众多老人身上，相对更可控。在中国，情况也类似。据相关统计，目前我国居家养老服务的供给能力严重不足，上门服务的覆盖率不到20%，且主要集中在大城市的核心区域。在一些偏远地区，上门服务的成本甚至更高，因为交通不便、服务半径大，人力和设备的投入成本呈几何倍数增长。

五、心理困境：

老人的孤独感如何缓解？居家养老虽让老人留在熟悉环境，但老人长期独处，容易产生孤独感和被遗弃感。而养老机构有丰富的社交活动，老人能结交新朋友，参与集体活动，对心理健康大有裨益。居家养老若缺乏心理关怀，老人的生活质量也会大打折扣。据相关调查，我国居家养老的老人中，超过60%表示感到孤独，尤其是独居老人，孤独感更为强烈。然而，目前我国居家养老服务中，针对老人心理慰藉的服务占比不到10%，且多为志愿者的临时性服务，缺乏系统性和持续性。很多老人在家中无人陪伴，只能面对孤独，这对他们的心理健康极为不利。

六、政策困局：

居家养老的 “瓶颈”尽管国家和地方政府在养老服务体系建设方面投入了大量精力，但居家养老领域的政策支持仍存在明显短板，制约了其发展。

1、补贴政策覆盖面窄、力度小目前，居家养老服务补贴主要针对经济困难的失能、半失能老人，补贴金额有限，难以满足实际需求。例如，某地每月对失能老人的居家养老服务补贴仅300元，仅够支付一次上门洗澡服务费用，普通家庭仍面临较大经济压力。

2、税收优惠不足居家养老服务机构因分散运营、规模较小，难以享受与养老机构同等的税收优惠，导致运营成本高、服务价格贵。例如，居家养老服务机构无法享受养老机构的水电费优惠，增加了运营负担。

3、监管体系不完善居家养老服务缺乏统一行业标准和服务规范，监管体系不健全，导致服务质量参差不齐。部分护理人员未经过专业培训，服务质量无法保证，消费者权益难以保障。

4、政策协同性差居家养老服务涉及民政、卫健、医保、财政等多个部门，但各部门政策协同性不足，导致服务碎片化。例如，医保政策对居家医疗服务支持有限，部分项目无法报销，增加了老人负担；民政与卫健部门的资源缺乏有效衔接，难以形成合力。

写在最后：现阶段，居家养老很难实现

居家养老固然美好，但现阶段，它面临着诸多难以解决的难题。陪护人员难找、就医不便、服务选择困难、成本高昂、心理关怀缺失…… 这些问题都制约着居家养老的推广。我们不能盲目追求居家养老，而应结合实际情况，探索多元化的养老模式。或许，机构养老、社区养老与居家养老相结合的模式，才是更适合当下国情的选择。只有这样，才能让老人真正安享晚年，让养老不再成为家庭和社会的沉重负担。

注：以上内容仅供参考。文中案例均来自公开报道及从业者访谈，隐去机构名称以保护隐私。