光胜晨语（2025.5.14-5.17）

罗珏

2025年5月14日

晨曦心语

介绍高血压不为人知的小常识（三十六）

你知道有一种新型降压药的一些基本常识吗？

前天在《晨曦心语》栏目中曾提及目前我国人民常用的五大类降压药和一种新型降压药，即“沙库巴曲缬沙坦”。它给我们们高血压的治疗又增添了一个“新武器”，给广大高血压患者带来了福音。我相信广大高血压患者对它一定非常陌生，今天借这个机会专门简略介绍这个新型降压药的一些基本情况，

沙库巴曲缬沙坦从名字上看也有“沙坦”二字，但它与沙坦类降压药不是一个类型。它最早上市的时候，是作为治疗心力衰竭的特效药，在其治疗心力衰竭的同时，发现也有非常好的降压效果，所以国家食品药品监督管理局经过临床医学观察证实了该药的降压效果，特批准为其治疗高血压。

沙库巴曲缬沙坦它不同于缬沙坦类药物的降压治疗机理，“沙坦”类其降压机理是阻断血管紧张素2与相应的受结合，从而减少肾上腺素、醛固酮的分泌，使血压降低，还可以阻断心肌肥厚和纤维化。而沙库巴曲缬沙坦的降压机理是脑啡肽酶抑制剂，可以提高人体内利钠肽，它包括心利钠肽、脑利纳肽、c型利钠肽等，并提高在体内的水平，它可以有效抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统，从而产生降压和利尿作用，并且可以抑制心肌肥厚和纤维化。

沙库巴曲缬沙坦的降压作用

沙库巴曲缬沙坦对老年高血压患者更合适，特别是合并心力衰竭的高血压患者；另外因高血压所致左心室肥厚的高血压患者也特别适合；

沙库巴曲缬沙坦还有较好的利尿作用，很适合于盐敏型高血压患者；同时，因它抑制醛固酮的分泌，其产生利尿的特点是保钾排钠，所以在用药的过程中，要关注电解质的变化，提防出现“高钾低钠血症”发生。沙库巴曲缬沙坦还有保护肾功能的作用，但少数人在用药初期，可能会出现血肌酐轻度升高，所以对高血压并肾功能不全者，先从小剂量开始，边用边观察，如果没有什么特别反应，血肌酐不升反降，可适当加量。

沙库巴曲缬沙坦它既可以抑制脑啡肽酶，又可以抑制缓激肽水解酶，会带来缓激肽水平升高，所以有可能引起干咳的不良反应。这点与普利类降压药物有相似的付作用，故两者不能联合使用。如果正在服用普利类降压药物时想换服沙库巴曲缬沙坦时，最少需停用普利药30小时以上（1～2天）。

沙库巴曲缬沙坦在老年高血压患者的降压治疗中，确实具有许多优势，对有条件者，不仿在医生指导下服用之！

早上好！

2025，5，14。

罗光胜

2025年5月15日

晨曦心语

介绍高血压不为人知的小常识（三十七）

你知道更年期高血压如何调治吗？

更年期在人们既往的一般认识中，都是女性的专利。其实男性亦有更年期，只不过女性的更年期要比男性来得早些，女性在50岁左右就到了更年期，而男性更年期要比女性晚5～10年。

更年期是人们一个非常特殊的时期，特别是对女性来说是个非常重要的生理时期，在此期间，卵巢功能的减退，会导致女性出现一系列的内分泌问题，主要是雌性激素分泌减少乃至缺乏的问题，进而出现一系列的内分泌失调和紊乱，导致血压升高。今天重点就说说女性更年期高血压中医的调治方法这方面的问题。

女性更年期高血压在中祖国医学中归属于“眩晕”、“风眩”、“脏躁”、“头痛”等范畴，临床症状多表现为头晕、头痛、耳呜、目眩、健忘、乏力、潮热、汗出、烦躁、易怒、失眠、多梦、记忆力下降、考虑问题注意力不集中，工作效率明显下降等。中医认为其病因多为先天因素、饮食失调、情志所伤、肝气郁结、内伤劳损、环境因素等。多数学者认为是“肝肾”失衡为其根本。所以其治疗以其调治肝肾为其大法。

祖国医学治疗女性更年期高血压的方法很多，有中药内服方剂如疏肝理气、补肾滋阴、清泻肝火、滋水涵木等，其代表方为逍遥丸、补肾明目丸。此外，还有耳穴按压、穴位按摩、中药泡脚、循经拍打等外治方法。

耳穴按压：

穴位选择：心穴、肝穴、肾穴、神门、内分泌、交感、降低沟等。

操作方法：

在耳廓区域用75%酒精棉球消毒；并用特制探针在耳廓区寻找敏感点（穴位）；然后用镊子夹取王不留行籽放在胶布上即贴于敏感处：每次贴单侧耳穴，并用指腹按压至出现酸胀感，每次按30次，每天三次；间隔三天更换一次。共12周为一疗程。

中药泡脚：

主要是利用中药泡脚刺激局部皮肤，促进药物经穴位由表入里，循经络达到脏腑，以达到调和气血、调整脏腑功能，从而达到降压及改善临床症状的目的。

药物选择：1，肝火上炎型选用桑枝、桑叶、茺蔚子各10∽15克，菊花、黄苓、夜交藤各15克。2，肝火上亢型选用磁石、石决明、当归、桑枝、枳壳、鸟药、蔓荆子、白疾藜、白芍、炒杜仲、牛藤各10克；3，对肝郁肾虚型选用莬丝子、杜仲、生地黄各20克，甘草5克。

操作方法：

将上述诸药洗净，同时放入药罐中，加水1000mI，浸泡5～10分钟后，煎至600mI，放入足浴盆中，调节好适宜水温，使双足浸泡双足踝关节为宜，浸泡半小时左右，时间不宜过长。

循经拍打：

循经拍打或穴位按摩均可以有效刺激经络穴位，缓解紧张情绪，调节内分泌功能，促进新陈代谢，改善血液循环和血管弹性，以达到调控血压的目的。

具体方法：

拍打足厥阴肝经、足少阴胆经、手厥阴心包经及手少阴心经，每条经络拍打4～5分钟，频率为每分钟60次。拍打过程中，如感不适，则应立即暂停拍打。

穴位按摩：

选取穴位：

百会穴、内关穴、合谷穴、太冲穴、神门穴、三阴交穴等。

操作方法：

患者取舒服的仰卧位或者坐位。按摩手法以点按、揉、压法为主，以拇指或中指指腹垂直作用于穴位，其余四指自然或弯曲并拢起到固定和辅助作用。依经络走向遵循从上到下，从左到右的原则，每个穴位每分钟子按压按摩60次，每个穴位按2～3分钟，以皮肤发红、局部感觉酸、胀、麻为度。

中医中药：在治疗女性更年期高血压方面，中医中药积累了丰富经验，根据辯证施治原则，精炼出行之有效的方剂，如养血疏肝丸（逍遥丸、坤宝丸、更年舒片等。

作为患者本人保持愉悦的心情，遵循健康的生活方式，合理膳食，适当运动，戒烟戒酒，生活规律是佷重要的事情。

早安吉祥！

2025，5，15。

罗光胜

2025年5月16日

晨曦心语

介绍高血压不为人知的小常识（三十八）

在春夏季节交替时如何调整降压药？

日常生活的常识告诉我们，每逢春夏季节交替时，血压会自动有些波动，甚至在夏季出现头晕、乏力、眼花等不适等症。这是什么原因呢？

我们知道正常健康的血压会随着季节性变化而有所波动，而高血压患者的季节转换血压波动性更大。相对而言夏季的血压水平更低。现在正是夏季，这个问题对高血压患者来说更值得重视。

影响血压的季节性变异性变异性的因素很多，如交感神经活性变化、体内神经体液调节因子变化、夏季气温升高，出汗和排盐量增多，盐摄入量相对较少等，均是导致夏季血压降低的原因。因此，充分了解高血压患者的季节变化特点，及时调整降压药物，应对气温升高对机体带来的健康危险、可以最大限度地避免和减少心、脑血管意外事件的发生是十分必要的。

那么春夏之交时高血压患者如何合理管理自己的血压呢？

针对血压季节性变化，降压药物也要季节性调整，包括调整降压药物的种类、剂量增减，这样就可以避免血压的大幅度波动，使血压稳定在正常水平。

春夏交替之际，高血压患者应该注意以下几点事情。

1，及时发现血压波动：

养成自我监测血压的习惯，特别是在春夏季节更替时，以便及时了解血压的波幅。一旦血压降低，且伴有头晕眼花等不适症状，则提示要调整降压药物，在医生指导下适当减量。

2，降压药物调整原则：

宜小剂量减药，减药后要密切监测血压，以其达到血压平稳达标，并持续稳定，这就是我们所要求的调整降压药物的原则。

3，夏季高血压患者的最佳生活方式：

本着天人合一的观念，记住夏季昼长夜短、气温升高的特点，我们在践行健康生活方式的同时，作息制度要“早睡早起”，做到午间小憇，同时还要注意及时补水；现在空调的普遍使用，还要注意室内外温差不适过大，预防“空调病”的发生。

早上好！

2025，5，16。

罗光胜

2025年5月17日

晨曦心语

介绍高血压不为人知的小常识（三十九）

高血压患者你知道为什么要长期服用拜阿司匹林肠溶片吗？

高血压是一种使人没有什么特别不适感觉、渾然不知、悄无声息地在侵袭着人们身心健康的“隐型杀手”。也就是说它的危害之大是其带来的并发症，特别是心、脑血管意外事件的发生。医学家为了高血压患者不发生这类意外事件，在百年老药上世纪五、六十年代，就从既往用于抗风湿的解热镇痛阿司匹林中发现其有“抗血小板”的作用-防止生成血栓。从此被广泛应用广心血管疾病的一级预防。自从拜阿司匹林肠溶片广泛应用于高血压患者的治疗中，也就大大减少甚至是避免了“来势凶猛的心脑血管意外事件”的发生。

然而，事情总是有两重性的，拜阿司匹林肠溶片既然给人类带来了福音，它也有其独有的付作用，那就是长期服用它，有其消化道出血的风险。你明白了吧！长期服用有其消化道出血的风险。这是什么原因呢？

长期服用阿司匹林这类药物，这是药物局部作用和全身作用的结果，阿司匹林引起消化道出血的高危因素有：年龄大于65岁及以上人群、有消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺旋杆菌感染者、任何程度的吸烟和饮酒者、合并应用非甾体抗炎药或糖皮质激素类药物、联合应用多种抗血小板或抗凝血药。凡是这些高危人群应该高度防范阿司匹林引起消化道出血的付反应发生。

现在我们服用的阿司匹林肠溶片的外面有一层耐酸包衣，可保护阿司匹林在胃酸环境中不被溶解和释放，待其到达小肠碱性环境中再缓慢释放并被吸收，这样就大大避免了对胃粘膜的直接刺激作用，减少胃肠道不良反应的发生。所以临床医生一般推荐空腹（歺前1小时或歺后2小时）时服用拜阿司匹林肠溶片。空腹服用可以缩短阿司匹林肠溶片在胃内的停留时间，进而使其顺利到达小肠。

需要注意的是：如果服用的不是阿司匹林肠溶片，而是普通的阿司匹林片剂，就没有上面所述及的保护机制，那么就应该在歺后（饭后15～30分钟）服用。同时，可在一天中任何时段服用阿司匹林。但必须指出：应在每天同一时段规律服之。

拜阿司匹林肠溶片导致消化道损伤的风险，随着患者年龄和药物剂量的增加而明显增加。因此，对于伴有高危险因素人群，切忌不要随意增加药物剂量，用药以后应该密切观察大便变化（颜色改变如柏油便）及有否头晕眼花乏力、恶心等症。

对于65岁及以上老年人，尤其是在应用双重抗血小板凝聚治疗（阿司匹林肠溶片+波利维）时，建议长期服用阿司匹林肠溶片的剂量不应超过100毫克/天；对高龄老年人（有的文献中强调70岁及以上老年人）尽量不推荐使用阿司匹林肠溶片作为一级预防，同时在服用抗血小板凝聚药物时，应戒烟戒酒，保证充足的睡眠。

高血压患者在服用阿司匹林肠溶片预防心、脑血管意外事件发生时，一定要注意上述规避风险发生的事项，尽量避免双重抗凝剂使用，特别是老年高血压人群及有消化道疾患的人群更应小心慎用！

早安吉祥！

2025，5，17。

罗光胜