半夏泻心汤的剂量及治症

李十群

半夏泻心汤是《伤寒论》中的经典方剂，具有调和寒热、消痞散结的功效，广泛应用于消化系统疾病的治疗。以下为其剂量组成及主要治症：

（注：用药请在医生辨证指导下进行）

一、剂量与组成

原方剂量

- 组成：半夏（洗）12g，黄芩9g，干姜9g，人参9g，黄连3g，大枣4枚，炙甘草9g。

- 用法：水煎服，每日1剂，分3次温服。

现代临床调整

- 人参替代：可用党参代替，用量9-15g。

- 加减调整：

- 舌红苔黄厚：增加黄连用量至6g，或加制大黄5g。

- 舌淡苔白：增加干姜用量至10-15g。

- 腹胀明显：加枳实、木香。

二、主治病症

核心病机

寒热错杂、中焦升降失常，表现为“心下痞”（上腹部胀满不痛），伴呕吐、肠鸣、下利，舌苔黄腻或微黄。

临床应用

1. 消化系统疾病

- 胃病：慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染、胆汁反流性胃炎等，症见上腹痞满、恶心呕吐、反酸烧心。

- 肠病：慢性肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，以腹泻、肠鸣为主症。

- 急症：急性胃肠炎、上消化道出血，可配合止血药如白及、藕节。

2. 其他系统疾病

- 焦虑症：伴消化道症状（如失眠、多梦、头昏）。

- 耳鼻喉疾病：感冒后耳聋、耳鸣（因中焦痞塞影响清阳上升）。

- 黏膜病变：复发性口腔溃疡、白塞病（需用甘草泻心汤化裁）。

三、辨证要点

1. 典型症状：心下痞满（按之柔软）、呕吐、肠鸣、腹泻。

2. 舌脉特征：舌红或淡，苔黄腻或白腻，脉弦滑或沉缓。

3. 体质特点：多见于青壮年，焦虑急躁，唇红苔厚，易腹泻或便秘。

四、注意事项

1. 禁忌：

- 阴虚燥咳、津伤口渴者：因方中辛温药可能加重阴虚。

- 气滞或食积所致痞满：需改用行气消食方剂。

- 孕妇及婴幼儿：慎用或需医师指导。

2. 副作用：

- 长期使用甘草可能导致浮肿或腹胀，可调整用量。

五、化裁方比较

生姜泻心汤：减干姜，加生姜。主治侧重∽ 水热互结之痞（伴嗳气酸腐）。

甘草泻心汤：炙甘草加量 |主治侧重~黏膜糜烂（口腔溃疡、白塞病）。

黄连汤：加黄连、去黄芩换桂枝。主治侧重~上热下寒（腹痛欲呕）。

总结：

半夏泻心汤以“辛开苦降”法调和脾胃，临床应用需紧扣“寒热错杂”病机。现代研究证实其可调节胃肠运动、抗溃疡、抑制幽门螺杆菌。具体使用时应根据舌脉及体质调整药量，并结合化裁方扩大治疗范围。