腹膜透析的原理、适应症与禁忌症的探索

默小菲💋

这次课程让我对腹膜透析有了更深入的认识。通过一系列的学习和了解，我不仅掌握了它的基本原理，还清楚了它的适应症和禁忌症

腹膜透析是一种利用人体自然生理机制来实现肾衰竭患者治疗的有效手段。它通过血液净化过程，将血液中的废物交换到腹腔内的液体中，并最终排出体外。这种方法可以去除电解质、调节酸碱平衡以及清除尿素等代谢产物，对于维持肾脏健康状态有着重要作用。

在目标方面，腹膜透析旨在提高患者的生存质量和长期存活率。当达到满意的透析剂量时，患者身体会更加安泰，食欲良好，体重增加且体力恢复。同时，这种方法对于慢性并发症的减少或消失也有帮助，能充分消除尿毒症毒素。其主要清除方式包括小分子物质弥散与对流以及中等及大分子吸收/淋巴管回流，水分清除则依靠化学渗透压。

关于适应症，腹膜透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭或肾损伤以及药物和毒物中毒等情况。当残肾尿量达到800ml时即可开始进行渐进式腹膜透析，有计划地开始透析可减少丧失残肾的风险。此外，腹膜透析作为一种简单经济、血流动力学稳定的体外超滤技术，在难治性心衰方面的疗效较为肯定。

然而，并非所有患者都适合接受腹膜透析手术。绝对禁忌证包括慢性持续性或反复发作性的腹部感染、肿瘤广泛转移导致腹腔纤维化和粘连等情况。严重的皮肤病、腹壁广泛感染或者大面积烧伤无合适部位安置人工腹膜透析导管也属于绝对禁忌证。难以纠正的机械问题如外科难以修补的疝气突出会影响人工腹膜透析的有效性和增加感染风险。患有严重腹膜缺损者不能进行此操作，精神障碍又没有合适助手帮助的情况下也不宜实施该种治疗方式。

总的来说，腹膜透析溶质清除、渗透超滤与腹膜吸收相互影响。作为有效的居家血液净化方式，它具有稳定内环境保护残余肾功能的独特优点。随着技术进步，如新型腹膜透析液APD革新，使得治疗方案更加个体化，为更多患者带来了希望。