桂枝汤的加减

李十群

一、症状变化的加减应用

桂枝汤的加减遵循“病证结合，随症调整”的原则，常见变化如下：

（注：用药请在医生辨证指导下进行）

（一）兼项背强痛：桂枝加葛根汤

症状变化：原方证基础上，出现“项背强几几”（颈部至背部肌肉拘急僵硬，活动不利）。

病机：风寒客于太阳经输，津液输布不畅，筋脉失养。

加减：桂枝汤加葛根（12-15g）。

葛根作用：解肌发表，升津舒筋，缓解项背拘急。

案例：患者感冒后发热、汗出、恶风，同时颈背僵硬，转头困难，脉浮缓。予桂枝加葛根汤，3剂后项背松解。

（二）兼阳虚漏汗：桂枝加附子汤

症状变化：发汗过多，导致汗出不止、恶风加重、四肢微急（轻微拘挛）、小便难、脉沉弱。

病机：过汗损伤阳气，卫表不固，津液外泄。

加减：桂枝汤加附子（炮附子6-9g）。

附子作用：温阳固表，止汗救逆。

案例：患者感冒后自服发汗药，大汗淋漓后出现怕冷、四肢发凉、小便减少，脉沉细。予桂枝加附子汤，2剂后汗止，四肢转温。

（三）兼气逆喘咳：桂枝加厚朴杏子汤

症状变化：原有表虚证，兼见咳喘、痰白稀。

病机：表证未解，肺气上逆。

加减：桂枝汤加厚朴（6g）、杏仁（9g）。

厚朴、杏仁作用：降气平喘，宣肺化痰。

案例：患者素有咳喘，外感后发热、汗出、恶风，咳嗽加重，痰多色白。予桂枝加厚朴杏子汤，5剂后咳喘平息。

（四）兼营血不足：桂枝新加汤

症状变化：发汗后身疼痛加重，脉沉迟（气血不足）。

病机：汗后营血耗伤，筋脉失养。

加减：桂枝汤中芍药、生姜加量，再加人参（党参代用12g）。

人参作用：补益气血，缓解身痛。

案例：产后妇女外感，汗出后全身酸痛乏力，脉细弱。予桂枝新加汤，5剂后疼痛减轻。

（五）兼太阴腹痛：桂枝加芍药汤

症状变化：太阳病误下，邪陷太阴，出现腹满时痛。

病机：脾虚气滞，气血不和。

加减：桂枝汤中芍药加倍（18-24g）。

芍药作用：缓急止痛，调和肝脾。

案例：患者感冒误用泻下药，转为腹部胀满隐痛，大便溏。予桂枝加芍药汤，3剂后腹痛缓解。

（六）兼阳明里实：桂枝加大黄汤

症状变化：太阳病兼阳明腑实，见腹满痛拒按、便秘。

病机：表证未解，兼有里实热结。

加减：桂枝汤中加大黄（6g）、芍药加量。

大黄作用：通腑泻热，攻下积滞。

案例：患者外感后发热、汗出，同时便秘4日，腹部硬满。予桂枝加大黄汤，1剂后便通热退。

二、使用注意事项

1. 禁忌：无汗、脉紧的表实证（属麻黄汤证）禁用桂枝汤。

2. 煎服法：服药后需啜热粥以助药力，并温覆取微汗，避免大汗伤阳。

3. 辨证要点：抓住“汗出、恶风、脉浮缓”的核心，结合兼症灵活加减。

三、总结

桂枝汤的加减体现了“同病异治”的中医思维，其关键在于：

- 主证不变（表虚证）时，针对兼症调整药味或剂量。

- 药物配伍注重平衡，如加附子固阳而不留邪，加大黄通下而不伤表。

通过灵活化裁，桂枝汤可广泛用于外感、内伤杂病（如自汗、荨麻疹、产后调理等），成为“调和营卫”的基础方。