<p class="ql-block">《素问·阴阳应象大论》中有这么一段话“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这段话里有两个关键词，一个是“善治者”，一个是“其次”，它们各指什么？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">很多后学者在理解这段话时，把它的意思理解偏了，理解成“善于治病的医生治皮毛，医术差一点的治肌肤，再差一点的治筋脉，再差的治六腑，最差的治五脏”。如2023煤炭工业出版社重版、由张志聪编译的《黄帝内经》就是如此解释的。错误地理解为最有水平的医生治皮毛，最没本事的医生治内脏。这种错误的理解，我在中医人的囗中已经听到不止一次了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这段话，在古今的很多解析、翻译上，不少人把“善治者”解释为“上工”，即医术最高明的人，把“其次”解释为医术平庸的人，这是完全错误的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">解说《内经》比较权威的，也是我们较熟知的著作有张景岳的《类经》，但他在逐条解析《阴阳应象大论》时，偏偏不提这一段话，装聋作哑。</p><p class="ql-block">另一部权威著作是隋代杨上善的《黄帝内经太素》，他老人家在解析这段话时把“善治者”解释为“善者，谓上工善知声色形脉之候，妙识本标，故疗皮毛愈脏腑之病，亦疗脏腑能除皮毛之疾。故病在皮毛，疗于皮毛，病在五脏，疗于五脏。病浅疗浅，病深疗深，或病浅而疗深，或病深而疗浅，皆愈者，斯为上智，十全者也。”</p><p class="ql-block">我个人认为，杨上善的解释最为正确，虽然他也提到了善治者为“上工”，但结合全段语句，他的“上工”应理解为“善于从病初起时，尚在皮毛阶段时就治疗的人”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">所以，《阴阳应象大论》这段话中的“上工”不是指医术最高明的医生，“其次”也不是指医术越来越差的医生，如果这样去理解，真是大错特错了，指定把岐伯气死。</p><p class="ql-block">我个人理解本段话的意思是:</p><p class="ql-block">善于治病的人，都在病邪尚在皮毛阶段就着手医治了，只有在病邪由表入里后，才无奈地治肌肤、治筋脉、治六腑、治五脏。意寓病越深入向里，越难治。是强调治疗时机的把握应从病的初始时就干预，此为“善治”。</p><p class="ql-block">文中的“其次”是指病的表里深浅，是指病的发展阶段，皮毛是最初阶段，五脏为最深阶段，也是治者的无奈选择，根本不是指医术水平的“好”与“次”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2025.5.7</p>