<p class="ql-block">2025年5月4日</p><p class="ql-block">庆祝五四青年节</p><p class="ql-block"> 今天是五四青年节，是中国青年的光荣节日，祝你们节日快乐！</p><p class="ql-block"> 早在上世纪四十年代我们伟大的开国元勋毛主席就说过：“世界是你们的，也是我们的，但是归根结底还是你们的，你们年轻人朝气蓬勃，好像早上八九点钟的太阳。”</p><p class="ql-block"> 光阴似箭，日月如梭，时间一幌己经过去了一百余年。现在的中国已经是今非昔比，改革开放使中国步入世界发展的快车道。高科技飞速发展，信息化时代愿你们立宏伟大志，奋发有为，争当祖国的主人，要踔厉奋发、笃行不怠、埋头巧干、奋发有人。以君子“厚德载物、自强不息”的气慨，以健康的身心体魄去迎接一个又一个新的挑战，做一个奋发有为的创新青年！</p><p class="ql-block"> 祝你们节日快乐！</p><p class="ql-block"> 2025，5，4。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block"> 晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（二十八）</p><p class="ql-block"> 你知道什么是原发性高血压，什么是继发性高血压吗？</p><p class="ql-block"> 原发性高血压就是我们平时所讲的“大家都知道的高血压”。它是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有许多心血管危险因素的临床综合征，其病因不明确，常隐匿袭击机体重要器官如心、脑、肾、动脉血管的结构和功能，最终导致这些器官的功能障碍乃至衰竭，是心血管疾病死亡率最主要的原因之一。原发性高血压是当今威胁人们身心健康的常见多发病，相信大家对它并不陌生。今天主要谈谈继发性高血压。</p><p class="ql-block"> 所谓继发性高血压，是指由某些确诊的疾病或者病因明确者引起的血压升高，这类血压占比约5%左右，但绝对人数仍相当多。而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等引起的血压升高，可以通过外科手术得以根治或得以改善。因此，及早明确诊断是提高治愈率有力手段或者能够对病情进展起到阻止、延缓作用。</p><p class="ql-block"> 临床上凡是遇到下列情况时，一定要进行全面详细的筛选检查：</p><p class="ql-block"> 1，凡是年轻的中、重度高血压患者；</p><p class="ql-block"> 2，症状、体征或实验室检查有怀疑线索，如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部有异常摶动或可听到粗糙的血管杂音，近期有明显怕热、多汗、消瘦，血尿或大量蛋白尿等；</p><p class="ql-block"> 3，降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好，但近期内又突然升高；</p><p class="ql-block"> 4，急进性或恶性高血压患者；</p><p class="ql-block"> 5，诊断性治疗如氯化钾降压效果好（原发性醛固酮增多症），而真正降压药效果差或无效。</p><p class="ql-block"> 在了解、掌握高血压的基本常识的时候，一定要学会判断高血压的原因，学会区是原发性高血压还是继发性高血压，应该了解常见继发性高血压的筛查，包括肾实质性高血压（急、慢肾小球肾炎，糖尿病肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎、肾移植后肾病等多种肾脏病变引起的血压升高，这是比较常见的继发性高血压，这类肾性高血压忌钠盐，限制在每天小于3克）；肾血管性高血压（单侧肾或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压），这类肾血管性高血压治疗首选手术治疗；原发性醛固酮增高症主要是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致，其特点是高血压伴低血钾症，治疗方法首选手术切除肿瘤，不能手术者可长期服用钾盐及降压药以控制血压达标；还有比较少见的继发性高血压如嗜铬细胞瘤（应尽早手术切除肿瘤）、皮质醇增多症、主动脉缩窄等。</p><p class="ql-block"> 早上好！</p><p class="ql-block">2025，5，4。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年5月5日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（二十九）</p><p class="ql-block"> 对高血压患者的生活方式干预具体有哪些？</p><p class="ql-block"> 我国高血压发病总人数雄居世界之首，几乎占总人口的1/4。高血压是属于生活方式病，其发病的重要危险因素主要为高钠（氯化钠）、低钾、高糖、高脂膳食，体重超标或肥胖、酗酒、吸烟、缺少运动、工作压力大、长期处于精神紧张状态、生活不规律，经常熬夜等。因此，对高血压患者的生活方式干预十分重要。所以医学专家指出：任何时候，采取积极的生活方式干预，对预防和治疗高血压是十分必要的，它不仅能推迟高血压的发生，而且还能大大降低高血压并发症如心、脑、肾、动脉血管的发生。所以，生活方式的干预应贯彻干高血压治疗的全过程。生活方式干预主要措施包括：低盐（成人每天食盐的摄入量应小于5克，包括调料品酱油、味精等），适当增加钾盐的摄入量，合理膳食、营养品种多样，尽量做到食物品种每天不少于12样，每周计达25样，增加膳食纤维的摄入，多吃水果蔬菜，适当运动运动强度因人而异，但要持之以恒，控制体重，使体重指数（BM1）小于24，腰围男性小于90厘米，女性小于85厘米，坚决戒烟戒酒、还要远离二手烟。生活规律，良好睡眠，使机体生物钟平稳运转；减轻心理压力，保持心理平衡。</p><p class="ql-block"> 你知道如何选择降压药物吗？</p><p class="ql-block"> 常用的降压药物有五大类，均可作为新患高血压患者的初始治疗使用。但应根据患者的具体情况、是否合并其他危险因素（糖尿病、冠心病、肾病等），进行个体化治疗。即应根据血压水平和心血管病风险来选择初始单剂或联合用药。</p><p class="ql-block"> 在降压药物治疗时机的选择上，对高危和极高危的高血压患者，应立即启动降压药物的治疗；对一般中危高血压患者，可在非药物治疗（合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、规律作息、心理平衡）观察一段时间后，视血压情况再予以用药；如果在严格的非药物治疗期间，血压趋于正常稳定，则继续非药物治疗，不过须密切观察和随访。</p><p class="ql-block"> 关于起始剂量：一般患者采用常规剂量，对老年人及高龄老人初始治疗剂量，应根据情况从小剂量开始，然后依血压情况逐步加服降压药物直至足量。</p><p class="ql-block"> 在药物选择上，一般首先选择去效缓释、控片或胶囊。以有效控制24小时血压，更有利于预防心、脑、肾并发症的发生。</p><p class="ql-block"> 关于联合降压药物治疗：联合用药时，安求其降压机制相互补充，且具有相加的降压作用，还可以抵消或减轻单药的不良反应。所以医学专家要求对血压大于或等于160/100毫米汞柱，高于目标值20/10毫米汞柱的高危患者，或单剂药治疗未达标的高血压患者，应积极联合降压药物治疗，包括两种降压药物或单片复方制剂。单片复方制剂是降压药物联合治疗的新趋势，因其使用更加方便，依从性更好，疗效更高和可靠。</p><p class="ql-block"> 什么是个体化治疗？就是临床医生根据高血压患者合并疾病的不同，和对药物疗效和耐受性，以及患者的个人意愿及其长期服用的承受能力，选择适合患者个体的降压药物进行个体化治疗。</p><p class="ql-block"> 什么是药物经济学？在治疗中，要考虑患者的经济承受能力，选择性价比高的药物进行治疗。因为高血压患者是需要终身治疗的疾病，所以一定要药物成本-效益比（性价比），以利于患者在经济上能够长期承受。</p><p class="ql-block"> 关于高血压患者的治疗策略及降压药物选择等方面的小常识就说到这里。</p><p class="ql-block">早上好！</p><p class="ql-block">2025，5，5。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p><p class="ql-block">2025年5月6日</p><p class="ql-block">晨曦心语</p><p class="ql-block"> 介绍高血压不为人知的小常识（三十）</p><p class="ql-block"> 年龄大了是不是血压也要高些？</p><p class="ql-block"> 血压的高低确实与年龄的大小、老幼有一定关系。这是什么原因呢？这是人类生物学现象所决定的自然规律。随着人们的增龄，机体的各细胞、组织、器官及系统的功能结构亦在不断地变化。在正常情况下，血管特别是动脉血管，弹性良好，血液在其中欢畅地流动，对其动脉产生的压力适中。然而，就高血压来说，就是动脉随着年龄的递增，血管弹性变差、变硬，这时动脉血管里流动的血液对管壁的压力无形就增大增高了，这时的血压就比年轻时高，于是就形成高血压。随着高血压对心、脑、肾及动脉血管的影响，它就对机体产生了潜在的危害。人们对这一生物学现象的认识也是逐渐清晰的，所以，对高血压的“数字”（定义）也在不断变化。早在110多年前，有学者在美国的医学杂志上发表评论写道：“虽然高血压可能对某些器官产生危害，但人是一个有机的整体，血压升高可能是机体一种代偿性反应，降低血压可能对某些器官产生不良影响”，“血压之所以升高，是因为人体需要更高水平的血压。我们既不应该降低血压，也不应试图阻止血压的代偿性升高”。简单地说，就是不应该降低血压。当时受这一观点的影响，吒咤风云的“二战时期三巨头”丘吉尔、罗斯福、斯大林都患有高血压，他们都没有积极治疗，最终都死于高血压的并发症-脑卒中。</p><p class="ql-block"> 随着相关研究的不断扩大与深入，人们对高血压的诊断值也在不断更新。高血压的诊断标准确实存在一定的主观性。记得上世纪六十年代我还在医学院学习的时候，高血压的诊断标准是：四十岁及不足四十岁的成年人，血压是收缩压120～140毫米汞柱，舒张压是80毫米汞柱。四十岁及以上，年龄每增长1岁，收缩压标准就上升1毫米汞柱，即50岁的人其收缩压150亳米汞柱.....如此类推。舒张压四十岁及以上年龄人群在80∽89毫米汞柱。由此可见，年龄的递增，血压也随之上升。所以，不同年龄的人，血压控制目标也有所不同。例如青少年的血压应该控制在120/80毫米汞柱以下；中青年人群的血压应该控制在140/90毫米汞柱以下；60岁以上老年人，其血压应该控制在150/90亳米汞柱以下；而高龄老人的血压标准也应该在150/90毫米汞柱以上。</p><p class="ql-block"> 目前，世界各国对老年人的血压诊断标准都趋于放宽，这是因为老年人多伴有多种慢性疾病，体质虚弱，如果血压控制过于严格，会增加不良反应风险。但这也不是绝对的，对于身强体壮没有慢性病的老年人，血压控制在150/90毫米汞柱左右，也未必不可。</p><p class="ql-block">早安吉祥！</p><p class="ql-block">2025，5，6。</p><p class="ql-block"> 罗光胜</p>