狭路相逢“剥”者胜 其二

张贺

患者申某某，女，63岁。因右侧肢体麻木无力入住卒中单元，行相关检查评估后给于溶栓治疗，右侧肢体麻木减轻。

头颈CTA检查发现左侧颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄的手术方式：

颈动脉内膜剥脱术（CEA）

• 手术原理：通过外科手术，直接在颈部切开，将颈动脉内的斑块切除，从而恢复血管通畅。

• 适用情况：是治疗颈动脉狭窄的“金标准”，尤其适用于颅外段颈动脉狭窄、斑块有严重钙化或易损斑块容易脱落的患者。

• 优点：直接去除斑块，再狭窄率低，术后一般不需要长期双抗治疗，且手术费用相对较低。

• 缺点：属于开放手术，手术时间相对较长，有颅神经损伤的几率，常见声音嘶哑。

颈动脉支架成形术（CAS）

• 手术原理：通过血管内介入技术，将导管从股动脉或桡动脉插入，到达颈动脉狭窄处，用球囊扩张狭窄部位后，植入支架以支撑血管，改善狭窄。

• 适用情况：适用于颅内段颈动脉狭窄、手术不易显露病变部位，或者患者有其他健康问题使开放手术风险过高。

• 优点：介入手术，时间相对短，可以局麻下进行，适用于伴有心肺血管疾病的高龄患者。

• 缺点：放置支架过程中可能导致栓子脱落或血栓形成，引发脑卒中，有窦心反射引起低血压、心率缓慢的几率。

两种术式各有优缺点，综合评估，选择相对合适的手术方式。

术中取出的斑块。

溃疡斑块合并脓性脂质，这种斑块，做支架植入术的话，术中脂质栓塞造成脑梗死的几率非常高，相比之下，内膜剥脱术更安全。

调查显示

我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；

45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；60岁以上的人群中无斑块的几乎没有。

颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道狭窄堵塞。

所以当颈动脉狭窄时，不仅会影响供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后，随血流到达脑血管会导致脑栓塞。

《中国脑卒中防治报告》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

冯大磊副主任医师告诉大家:颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要杀手，建议40岁以上人群进行颈动脉超声筛查。对于有高血压、糖尿病等基础疾病，或出现一过性黑朦、肢体麻木无力等症状者，更要尽早就诊。我院开展的颈动脉内膜剥脱术，通过精细化操作，显著降低血管、神经损伤风险，是治疗颈动脉狭窄的"金标准"。

神经外科三病区诊疗范围

1、常见脑血管病，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑积水、烟雾病等手术治疗。

2、脑血管病的介入治疗。

3、颅内占位的外科治疗。

4、各种急慢性颅脑损伤的外科治疗。

5、脑血管病并发症的治疗，颅骨修补术、脑积水分流术、颅内感染等。

科室特色技术:

1、经桡动脉插管脑血管造影及治疗。

2、经额锥颅手术治疗颅内血肿。

3、颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄。

4、颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病。

科室电话[phone]

冯大磊副主任医师13838976134