减重手术后初期减的可以，后期体重不下降，是怎么回事？

胃肠外科医生王长友

减重手术后出现平台期是常见的现象，其成因涉及生理、行为、代谢等多方面因素。以下是可能的原因及应对建议：

一、生理适应因素

1. 代谢调整

• 基础代谢率下降：随着体重减轻，身体所需能量减少，基础代谢率（BMR）自然降低。此时若摄入热量与消耗持平，体重会停滞。
• 肌肉流失：快速减重可能导致肌肉量减少，而肌肉是热量消耗的主要组织，肌肉减少会进一步降低代谢。

2. 激素变化

• 饥饿激素（Ghrelin）回升：术后初期胃容量减少会抑制饥饿激素分泌，但随着身体适应，激素可能逐渐恢复，食欲增加。
• 瘦素（Leptin）降低：脂肪减少导致瘦素（抑制食欲的激素）水平下降，饥饿感可能增强。

应对建议：

• 增加蛋白质摄入（如瘦肉、鸡蛋、豆类）以减少肌肉流失。
• 结合力量训练（如举重、阻力带）增肌，提升代谢率。

二、饮食与行为因素

1. 热量摄入与消耗平衡

• 术后初期严格限制饮食，但随着时间推移，可能因饮食放松（如高热量零食、饮料）或低估摄入量，导致热量缺口消失。
• 部分患者因消化功能恢复，吸收效率提高，摄入热量实际增加。

2. 饮食结构不合理

蛋白质摄入不足、碳水化合物或脂肪比例过高，可能影响代谢和饱腹感。

应对建议：

• 重新记录饮食日记，精确计算热量（可用APP辅助），确保摄入量低于消耗量。
• 优化饮食结构：高蛋白（30%以上）、适量健康脂肪、低碳水，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）提升饱腹感。

三、运动不足

• 术后早期因身体恢复活动受限，但随着康复，若未逐步增加运动量，热量消耗不足会导致平台期。
• 长期单一运动模式（如仅靠有氧运动）可能导致身体适应，燃脂效率下降。

应对建议：

• 逐渐增加运动强度，结合有氧（如快走、游泳）和力量训练（每周2-3次）。
• 尝试间歇性高强度训练（HIIT）打破身体适应性。

四、心理与习惯因素

1. 心理压力与情绪性进食

长期控制饮食可能导致压力积累，引发情绪性进食或暴饮暴食。

2. 习惯固化

术后初期的新习惯可能逐渐松懈（如进食速度加快、忽略细嚼慢咽）。

应对建议：

• 寻求心理支持（如心理咨询、患者互助小组），学习压力管理技巧（冥想、正念饮食）。
• 重新审视生活习惯，避免久坐、熬夜等影响代谢的行为。

五、潜在健康问题

1. 代谢性疾病

甲状腺功能减退、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征（PCOS）等可能干扰代谢。

2.手术相关因素

胃扩张（胃容量逐渐恢复）、吻合口愈合异常等可能影响限制效果。

应对建议：

• 就医检查：排查甲状腺功能、血糖、激素水平等指标。
• 复查手术效果：通过胃镜或造影确认胃部结构是否正常。

六、如何突破平台期？

1. 短期调整策略

尝试“热量循环”：交替高低热量日（如5天低热量+2天正常热量）。

改变运动模式：加入新项目（如游泳替代跑步）。

2. 长期管理

定期随访医疗团队，调整饮食和运动计划。 考虑辅助治疗：如GLP-1受体激动剂（需医生评估）。

总结

平台期是身体适应新状态的正常反应，需通过多维度调整（饮食、运动、心理、医疗支持）来突破。

若停滞超过3个月且排除健康问题，不必过度焦虑，可持续优化生活习惯，体重管理是长期过程，健康指标的改善（如血糖、血压）比单一体重数字更重要。

专业化团队

王长友

• 获世界肥胖联盟SCOPE培训认证
• 国家级：中西医结合专家工作委员会肥胖与代谢外科专业组常务委员
• 省级：河北省肥胖联盟常务理事、河北省数理医学学会内分泌代谢与体重管理专业委员会常务委员、河北省预防医学会肥胖症防治专业委员会常务委员
• 长期致力于肥胖症手术与代谢疾病综合治疗，关于肥胖减重方面的省级课题2项。

杨光华

• 中西医结合专家工作委员会肥胖与代谢外科专业组委员
• 擅长微创减重手术及术后并发症管理

董彬（减重管理师）

• 中西医结合专家工作委员会肥胖与代谢外科专业组委员
• 专注于患者全生命周期护理，设计个性化术后康复及营养治疗。

陈帅

• 河北省预防医学会肥胖症防治专业委员会委员
• 负责术前评估、微创手术、术后管理

传统减肥依赖节食与运动，但对重度肥胖者往往收效甚微。减重代谢手术通过微创腹腔镜技术，以胃容量限制、代谢调节两大核心机制，可以有效实现“吃得更少、吸收更少、代谢更优”。

谁需要这种手术？

手术有严格的医学标准，需满足以下条件之一：

• BMI≥32.5（无论是否有并发症)；
• BMI≥27.5且合并糖尿病等代谢疾病；
• BMI≥25的亚洲人群，若合并中心性肥胖及两种以上代谢异常，也可评估。

减重代谢手术不仅是体重的“减法”，更是生命质量的“加法”。它打破了“肥胖=懒惰”的偏见，为重度肥胖者开辟了一条科学、可持续的健康之路。

若您或家人正受困于肥胖与代谢疾病，不妨迈出这关键一步——在专业团队的护航下，重拾健康与尊严。