颈深淋巴-静脉吻合术治疗阿尔茨海默病健康宣教

江苏大学附属医院神经外科

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)，俗称老年痴呆症，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

一 临床表现

阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的，通常在60~70之间出现。主要的临床表现：

1.认知功能减退早期：近记忆减退明显，如刚说的话转身就忘，还可能出现语言表达困难，如找不到合适的词表达想法。

2.认知功能减退中期：远记忆也受影响，不记得过去的重要事情，空间能力变差，容易迷路，计算能力下降，连简单算数都能算错，性格可能变得多疑、冷漠。

3.认知功能减退晚期：记忆严重丧失，不认识家人和自己，不能说话、进食、行走，生活完全不能自理，可能出现大小便失禁，并发感染等疾病。

4.非认知性神经精神症状：包括幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠障碍等，如怀疑自己的物品被偷、晚上吵闹不睡觉等。

二 诊断与治疗

（一）诊断:主要包含临床评估、认知功能测试、实验室检查等。

（二）阿尔茨海默症的治疗：

1.药物治疗：是现有抗AD治疗药物虽然不能逆转，但是早期发现可以阻断或者延缓疾病进程，应该尽早、尽可能长期治疗。

药物治疗原则：早诊早治，终身管理。主要的药物有：多奈哌齐、卡巴拉汀、盐酸美金刚等。

2.手术治疗：颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）手术通过在患者颈部建立淋巴管与静脉之间的吻合，助力脑内淋巴液回流，推动脑内β-淀粉样蛋白和Tau蛋白等有害物质的清除，以此缓解病情。

三 LVA治疗的适应症

1.被确诊为AD且全身情况能耐受手术者；

2.简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分为≤20分；

3.入院前6个月内持续接受AD药物治疗，且症状无改善者；

4.签署知情同意书（患者本人或家属）。

四 手术原理

阿尔茨海默病的发生与β-淀粉样蛋白沉积、Tau蛋白异常磷酸化等因素有关，脑内淋巴回流系统负责清除脑内有害蛋白沉积，一旦淋巴回流出现障碍，有害物质排出受阻，会导致阿尔茨海默病的发生与发展。LVA手术通过在患者颈部建立淋巴管与静脉之间的吻合，助力脑内淋巴液回流，推动脑内β-淀粉样蛋白和Tau蛋白等有害物质的清除，以此缓解病情。

五 注意事项

1.术前：

1.1完善术前各项检查、检验、血常规、凝血功能、肝肾功能等，准确地评估患者生理状态，避免手术禁忌证。清洁术区皮肤，术前禁食 8—10h，禁饮 4—6h。术前备好宽松衣裤，做好病房环境及术后物品准备，如毛巾、洗漱用具、水杯吸管等。

1.2用简单清晰语言与患者及家属沟通，耐心解释手术麻醉相关事宜，鼓励家属陪伴，给予情感支持，通过构建由护理人员、患者及其家属共同参与的护患共管模式，为陪护人员提供专业指导，以此促进护理质量的提升，进而改善患者的生活质量

1.3联合家属帮助患者接受运动康复、心理康复、营养康复等三联多模态预康复策略，改善患者的术前基线功能和生理储备，减少围术期神经认知障碍的发生，在患者情绪安定时，联合家属指导患者进行缩唇呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，训练患者佩戴颈托以及踝泵运动等，减少患者术后并发症，加速疾病快速康复。

2.术后：

2.1生命体征与切口观察：持续监测血压、心率、体温，警惕术后出血（如颈部肿胀、呼吸困难）或感染（如切口红肿、渗液、发热），保持切口清洁干燥，按医嘱换药，观察有无渗血、血肿形成，如有异常及时通知医生处理。

2.2活动与休息

术后早期卧床休息，避免颈部剧烈活动（如低头、转头过猛），以防吻合口撕裂。

术后1-2天可在医护人员指导下缓慢坐起或床边站立，循序渐进增加活动量，避免长时间卧床导致深静脉血栓。

六 出院指导

参考文献：

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