头晕

安英建

一、定义与分类

1. 定义

- 眩晕：表现为自身或环境旋转的虚假运动感，多由前庭系统病变引起。

- 非眩晕性头晕：呈现头重脚轻、失衡感，无运动幻觉，可由多系统疾病或精神因素导致。

2. 平衡三联系统
维持平衡依赖前庭系统（核心）、视觉系统、本体感觉系统，其中前庭功能障碍是头晕最常见原因。

二、病因与精神共病

1. 前庭疾病与精神共病

- 约50%结构性前庭疾病患者合并焦虑、抑郁等精神问题，以前庭偏头痛（49%）和前庭阵发症（51%）比例最高。

- 恐惧性姿势性头晕：因恐惧跌倒导致步态异常（如步基增宽、肌肉僵硬）。

- 特殊现象：双侧前庭病变（BVP）患者焦虑水平较低（24%）；适度前庭刺激（如秋千）可降低焦虑、促进睡眠（动物实验支持）。

2. 前庭-焦虑神经环路
前庭系统与边缘系统（杏仁核、岛叶皮质）、蓝斑（去甲肾上腺素能）、中缝核（5-HT能）存在解剖与功能连接，桥延髓前庭核中的促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）介导压力、焦虑与姿势控制的交互作用。

三、常见头晕类型及临床处理

1. 颈椎病性头晕

- 表现：颈肩痛、上肢麻木，伴椎动脉受压导致的脑供血不足性头晕。

- 处理：颈肌锻炼、纠正姿势、避免高枕与保暖，理疗或药物改善循环。

2. 神经系统疾病性头晕

- 表现：突发头晕伴意识模糊、肢体无力等神经症状，见于脑缺血、癫痫等。

- 处理：立即平卧、头后仰，测血压（≥170/100mmHg时降压），紧急转诊。

3. 耳源性头晕

- 表现：持续超30分钟，伴恶心、耳鸣、听力下降（如梅尼埃病、前庭神经炎）。

- 处理：耳鼻喉科就诊，低盐饮食，急性期用异丙嗪止晕，长期用倍他司汀改善循环。

4. 功能性/精神性头晕

- 表现：慢性头晕伴广泛性焦虑或躯体化症状，无器质性病变。

- 处理：认知行为疗法（CBT），使用SSRI/SNRI类药物（需先排除前庭疾病）。

四、药物治疗要点

1. 倍他司汀

- 适应症：梅尼埃病、内耳循环障碍。

- 注意：每日3次饭后服用，消化道溃疡或哮喘患者慎用。

2. 氟桂利嗪

- 适应症：前庭性眩晕、偏头痛预防。

- 注意：禁用于抑郁或帕金森患者，警惕嗜睡（驾驶/操作机械者慎用），避免饮酒。

3. 银杏叶制剂

- 适应症：脑或周围循环障碍。

- 注意：副作用少（偶见胃肠不适），与抗凝药联用需监测出血风险。

五、预防与管理策略

1. 生活方式干预

- 规律作息，避免睡眠剥夺（前庭功能易受疲劳影响）。

- 适度低强度运动（如散步、游泳），避免高强度训练诱发头晕。

- 减少长时间屏幕使用，遵循“20-20-20法则”定时休息。

2. 姿势与颈椎保护

- 避免长期低头，每1小时活动颈肩。

- 睡眠时选择高度适宜的枕头，保持颈椎中立位。

3. 患者教育

- 强调遵医嘱用药（如自行停用氟桂利嗪可能诱发锥体外系反应）。

- 居家环境改造（防滑垫、充足照明），BVP患者需进行平衡训练。

六、诊疗警示

- 排除恶性病因：突发头晕伴神经缺损症状需优先排查脑血管事件。

- 精神共病筛查：慢性头晕患者建议用HADS量表评估焦虑/抑郁。

- 多学科协作：耳鼻喉科、神经内科、精神心理科联合诊疗复杂病例。

总结：头晕诊治需整合前庭功能评估、精神心理筛查及病因治疗，关注前庭-焦虑交互机制，结合药物与非药物干预（如前庭康复训练），以改善预后。